Защита миокарда при операциях на сердце с искусственным кровообращением у детей первого года жизни

• Автор: Углова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 309 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Клиническая оценка эффективности защиты миокарда у пациентов

первого года жизни при использовании кровяной кардиоплегии, ФХКП и кардиоплегического раствора “СшФсйо!”.

3.1> Характер восстановления сердечной деятельности и виды наруше-

ний ритма на этапе согревания при 3-х методах защиты миокарда.

3.2 Нарушения ритма сердца и проводимости в раннем послеоперацион-

ном периоде и на 1, 3, 5-7 сутки при различных методах защиты миокарда

3.3 Признаки ишемического повреждения миокарда по данным ЭКГ на
1,3,5-7 сутки послеоперационного периода с анализом.локализации повреждения для всей группы больных
3.4 Характер и уровень инотропной поддержки в раннем послеопераци-
онном периоде и на 1,3,5-7 сутки при различных методах защиты миокарда
3.5 Динамика прекращения инотропной поддержки и экстубация в ран-
нем послеоперационном периоде и на 1,3,5-7 сутки при различных методах защиты миокарда
3.6 Динамика фракции выброса (ФВ) по данным ЭХО-КГ на 1,3,5-7 су-
тки послеоперационного периода для всей группы пациентов, возникновение диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) и локальных зон нарушений сократимости миокарда на 1,3,5-7 сутки для всей группы пациентов.
3.7 Оценка тяжести течения послеоперационного периода у пациентов
первого года жизни с признаками ишемического повреждения миокарда
3.8 Оценка тяжести течения послеоперационного периода у пациентов
первого года жизни с летальным исходом с анализом причин летальности и некоторыми параметрами патоморфологической оценки сердечной мышцы

Глава

Глава
Клинический пример тяжелой сердечной недостаточности с перио- 137 перационным ишемическим повреждением сердечной мышцы и признаками неадекватной защиты миокарда.
Клинический пример благоприятного течения послеоперационного 139 периода и адекватной защиты миокарда при применении раствора “СшЮсНоГ с использованием метода интраоперационного монито-рирования температуры и PH миокарда датчиками КН1Ж1 Обсуждение результатов к гдаве 3
Биохимическая оценка эффективности защиты миокарда у пациен- 162 тов первого года жизни на этапах коррекции ВПС при использовании кровяной кардиоплегии, ФХКП и кардиоплегического раствора “СивНэсМоГ.
Оценка интраоперационных ишемических и реперфузионных рас- 162 стройств метаболизма миокарда и его энергосубстратов по динамике содержания глюкозы, лактата, пирувата, СЖК, неорганического фосфора в крови коронарного синуса и периферической крови Интраоперационная оценка активности пероксидации липидов и со- 170 стояния антиперекисной и антиокислительной защиты миокарда по динамике содержания малонового диальдегида (МДА), холестесри-на, каталазы, церулоплазмина (ЦП) в крови коронарного синуса и периферической крови.
Сравнительная интраоперационная оценка влияния различных мето- 176 дов защиты миокарда с анализом артерио - венозных различий (А-В различий) по показателям глюкозы, лактата, пирувата, СЖК, неорганического фосфора, холестерина, каталазы, церулоплазмина, МДА Динамика специфических маркеров повреждения миокарда - МВ -
КФК и тропонина I, активности общей КФК, отношения КФК- МВ/ общей КФК, на 1,3,5-7 сутки послеоперационного периода для всей группы больных.
Обсуждение результатов к гдаве 4
Ультраструктурная оценка эффективности защиты миокарда карди- 199 оплегическим раствором “СивЮсйоГ’на этапах радикальной коррек-

Г лава

Глава
ции ВПС у пациентов первого года жизни с учетом возрастных особенностей детей до года и от года до 2-х лет.
Ультраструктура микрососудов миокарда и изменения популяционного состава эндотелия микрососудов до окклюзии аорты с учетом возрастных особенностей детей в группах до года и от года до 2х лет.
Ультраструктура микрососудов миокарда и изменения популяционного состава эндотелия микрососудов в конце окклюзии аорты с учетом возрастных особенностей детей в группах до года и от года до 2х лет
Ультраструктура микрососудов миокарда и изменения популяционного состава эндотелия микрососудов в период реперфузии с учетом возрастных особенностей детей в группах до года и от года до 2-х лет.
Обсуждение результатов к гдаве
Флуориметрическая оценка эффективности защиты миокарда по критерию повреждения ДНК кардиоцитов у пациентов первого года жизни на этапах коррекции ВПС при использовании кровяной кар-диоплегии, ФХКП и кардиоплегического раствора “СиБЮсііоІ”. Применение метода флуориметрической оценки эффективности защиты миокарда при использовании раствора “СизИхііоГ’на этапах коррекции ВПС с определением степени фрагментации ДНК кардиоцитов
Сравнительная флуориметрическая оценка защиты миокарда на этапах коррекции ВПС при использовании кровяной кардиоплегин, ФХКП и раствора “СцвФсИоГ’
Обсуждение результатов к гдаве
Заключение
Выводы
Рекомендации для практического здравоохранения Литература

первого года жизни. Клинические критерии защиты миокарда ограничиваются, как правило, интраоперационными исследованиями с оценкой типа вос-стновления сердечной деятельности и уровня инотропной поддержки. Так на основании комплексного исследования, включающего в том числе и вышеперечисленные клинические критерии оценки адекватности защиты миокарда' у пациентов первого года жизни выявлении преимущества1 раствора* “Custodiol” по сравнению с защитой миокарда раствором св. Томаса’ [Шебаев A.B., 2004]. По данным аторовТССХ АМН УкраТни - Мазур А.П. (2001) при защите незрелого миокарда, по методу однократного введения кристаллоид-ной фармакохолодовой кардиоплегии с концентрацией калия 30 ммоль/л и последующей1 реперфузией кровью по сравнению с защитой миокарда раствором* св. Томаса удалось снизить процент ишемии* миокарда, снизить частоту аритмий, на 19,2 %, частоту острого периоперационного инфаркта-миокарда на 5 %, частоту острой сердечной недостатности на 23,8 %, [ Мазур А.П:, 2001].
По данным отдела анестезиологии детской больницы Бостона хирургия врожденных пороков* сердца* зачастую приводит к послеоперационной депрессии функции, миокарда “myocardial stunning” вследствие ишемии миокарда. Исследование показало, что оглушение миокарда наблюдается, в послеоперационном периоде также и у пациентов с незрелым миокардом. Так у пациентов в возрасте до 3-х месяцев в 20% наблюдалась миокардиальная дисфункция [Hickey P.R., Mayer J.E. 1993].
В доступной нам литературе нам не удалось найти комплексных исследований, посвященных клиническим критериям адекватности защиты миокарда у детей первого года жизни с анализом типа восстановления сердечной деятельности, нарушений ритма, уровня и вида инотропной поддержки, динамики ЭКГ - признаков ишемии миокарда, эхокардиографической (ЭХО КГ) динамики фракции выброса (ФВ), сроков экстубации, вопросам диагностики и частоты периоперационного повреждения миокарда, как в раннем