Синдром острого повреждения легких в интенсивной терапии больных с внутричерепной гипертензией.

• Автор: Давыдова, Любовь Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 1 ил.

Оглавление

Список использованных в диссертации сокращений

Введение
Глава 1. Острое повреждение легких в интенсивной терапии больных с нарушениями сознания (обзор литературы)
1.1 Механизмы развития ОПЛ у больных с поражением головного мозга и нарушениями сознания
1.2 Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при ОПЛ у больных с поражением головного мозга

1.3 Особенности респираторной поддержки у больных с ОПЛ и ОРДС при

наличии внутричерепной гипертензии

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Определение зависимости частоты и сроков развития ОПЛ от объема инфузионной терапии :
2.4 Оценка влияния состава инфузионой терапии на гидратацию легочной ткани и развитие ОПЛ
2.5 Оценка влияния гиперосмоляльных растворов на показатели волюметрического статуса и оксигенацию артериальной крови у пациентов с внутричерепной гипертензией
2.6 Оценка влияния параметров ИВЛ на динамику ВЧД и ЦПД у пациентов с

2.7. Статистическая обработка
Глава 3 Частота развития и особенности течения ОПЛ у больных с
поражением головного .мозга в остром периоде заболевания
Глава 4 Инфузионная терапия и ее влияние на частоту развития и тяжесть повреждения легких

4. Влияние объемов инфузионной поддержки на частоту развития и тяжесть
течения острого повреждения легких
4.2 Влияние 20% раствора альбумина на показатели гидратации легочной
ткани и тяжесть течения ОПЛ
4.3 Системные эффекты гипертонических растворов и их влияние на
оксигенацию артериальной крови
Глава 5 ИВ Л с использованием высоких уровней ПДКВ у больных с
внутричерепной гипертензией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений.
АД — артериальное давление
АП - аспирационная пневмония
ВАП — вентилятор-ассоциированная пневмония
ВИГ1Л - вентилятор-индуцированное повреждение легких
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ВЧД - внутричерепное давление
ВЧК - внутричерепное кровоизлияние
ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии
ДО - дыхательный объем
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИВСВЛ - индекс внесосудистой воды легких
ИГМ — инфаркт головного мозга
ИПСЛ - индекс проницаемости сосудов легких
ГГ - гипертензивная гематома
ГИ - геморраргический инсульт
ГМ - головной мозг
КЩС - кислотно-щелочное состояние
00 - объемное образование
ОПЛ - острое повреждение легких
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПОН — полиорганная недостаточность
САК — субарахноидальное кровоизлияние
СИ - сердечный индекс
ЦВД - центральное венозное давление
ЦПД - церебральное перфузионное давление
ЧМТ- черепно-мозговая травма
ЧСС — частота сердечных сокращений
ШИГ - шкала исходов Глазго
ШКГ - шкала комы Глазго
APACHE II - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 2 Fi02- концентрация кислорода во вдыхаемой смеси LIS - lung injure score (шкала повреждения легких)
РаСЬ - напряжение кислорода в артериальной крови РаС02 - напряжение углекислого газа в артериальной крови Sa02 - сатурация артериальной крови

достаточной информации по данной проблеме еще не набрано. Во всех исследованиях, посвященных эффективности рекрутмента, пациенты с внутричерепной гипертензией исключались еще на стадии рандомизации, так как его проведение могло спровоцировать дополнительный рост ВЧД. Доказано, что повышение ПДКВ до критических уровней выше 15 см вод. ст. неблагоприятно сказывается на кровоснабжении головного мозга не столько из-за увеличения ВЧД, сколько из-за падения ЦПД вследствие снижения АД [52]. Работы McGuire et al. демонстрируют, что увеличение ПДКВ может приводить к значительному росту ВЧД [81], однако эти исследования проведены в группах больных с интактными легкими, а в условиях сниженной податливости легочной ткани при ОПЛ взаимосвязь ВЧД и ПДКВ может оказаться иной [78, 79, 77].
Еще одной особенностью респираторной поддержки у пациентов с ОПЛ и ОРДС является поддержание минимально достаточной оксигенации и максимально разрешимой гиперкапнии в пользу профилактики дальнейшего повреждения легких [74,75]. В 70-е годы прошлого века, когда ОРДС только начал изучаться врачами, основной целью терапии было поддержать максимально возможную оксигенцию и вентиляцию, независимо от того, какие для этого будут нужны параметры дыхательного объема и пикового давления. В настоящее время при использовании концепции «безопасной ИВЛ» врач ограничивает дыхательный объем и давление в дыхательных путях, снижая минутную вентиляцию, и иногда поддерживая пациента на минимально допустимых цифрах Ра02 и максимально возможных РаС02. Ряд исследований показал, что так называемая «разрешительная гиперкапния» не вызывает увеличения частоты неблагоприятных исходов. [85,86,87] Однако у пациентов с повреждением мозга такая тактика респираторной поддержки не всегда допустима, так как рост РаС02 приводит к значительному росту ВЧД и ухудшению мозгового кровотока [77]. Для больных с внутричерепной гипертензией оптимальной является нормокапния