Анестезиологическая защита и коррекция кишечной недостаточности при ортопедических операциях высокой степени риска

• Автор: Кирилина, Светлана Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 216 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, ВЕРТЕБРОТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клиническая концепция, доказанные понятия и

ТЕРМИНОЛОГИЯ

1.2. Основные звенья патогенеза при кишечной

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.3. Методы диагностики дисфункции ЖКТ

1.4. Методы коррекции кишечной недостаточности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ

2.1. Клиническая характеристика материалов исследования в группах больных
2.2. Принципиальные положения коррекции кишечной НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ХИРУРГИИ позвоночника и крупных СУСТАВОВ
2.3. Характеристика используемых вариантов
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
2.4. Особенности оригинального метода исследования ЖКТ -ФОНОЭНТЕРОГРАФИИ
2.5. Методы клинико-лабораторных исследований
2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА РОЛИ ФАКТОРОВ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ВЕРТЕБРОХИРУРГИИ И ОРТОПЕДИИ
3.1. Клинико-морфологические параллели состояния ЖКТ у
БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПОЗВОНОЧНИКА и тазобедренных суставов
3.2. Результаты клинической оценки хронической кишечной недостаточности у больных с вертеброхирургической и ортопедической патологией
3.3. Количественно-качественные проявления кишечной недостаточности у больных после переломов
ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
3.4. Результаты оценки фоноэнтерографической регистрации
АКУСТИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ ЖКТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО отдела позвоночника
3.5. Способ объективной диагностики и оценки ОКН в динамике
3.6. Частота и выраженность ОКН при переломах грудопоясничного отдела позвоночника
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
4.1. Коррекция ХКН на догоспитальном этапе у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
4.2. Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов
4.3. Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника
4.4. Результаты применения раннего энтерального питания ПРИ ХКН У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ заболеваниями ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
4.5. Ранние послеоперационные осложнения у больных с
ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРЕКЦИИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
5.1. Клиническая оценка эффективности применяемой ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ ОКН
5.2. Результаты оценки адекватности анестезиологической
ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМОВ
ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
5.3. Результаты применения энтерального питания при ОКН у ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ грудопоясничного ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
5.4. Ранние послеоперационные осложнения у пациентов с
ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

НПВП-гастропатии. Примерно у 15-40% пациентов, принимающих НПВП, регистрируются эрозии или язвы желудка (Пиманов С.И., 2000). Чаще всего НПВП-гастропатию вызывают кеторолак и пироксикам (Lanza F.L., 1998). Субъективная симптоматика включает тошноту, рвоту, диспепсию, диарею, запор, изжогу, боль в эпигастральной области и отмечается у трети больных, чаще всего при длительном приеме НПВП (Насонов Е. Л., 2000). Около 50% пациентов, у которых возникают большие пептические язвы, а также у госпитализированных по поводу желудочных кровотечений, вызванных приемом НПВП, жалоб, свидетельствующих о поражении пищеварительного тракта, не предъявляют (Вест С., 1999; Насонов Е. Л., 2000,2002).
Изменения в гастро-дуоденальной зоне ЖКТ не являются селективными. Количество побочных эффектов со стороны НПВП на дистальные отделы кишечника может даже превышать таковые на гастродуоденальную зону (Bjamason I. et ai., 1986, 1993). Основная причина интестинальных перфораций или кровотечений связана именно с приемом нестероидных препаратов (Langman M.J.S. et al., 1985). При специальном сравнительном изучении историй болезни пациентов с ревматоидным артритом, принимающих НПВП, было отмечено, что в 41% случаев имела место железодефицитная анемия с характерной картиной гиперемии и изъязвлений при энтероскопии (Morris A.J. et al., 1992). Анемия может рассматриваться как маркер повышенной проницаемости и воспаления кишечника у больных, длительно принимающих НПВП (Беюл Е.А. и др., 1988; Парфенов А.И. и др., 2000; Auer l.O. et al., 1987). Было проведено ретроспективное исследование распространенности хирургических осложнений со стороны тонкой кишки, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Вдвое чаще язвы локализовались в подвздошной кишке, чем в тощей, причем в 50% случаев было выявлено распространенное поражение тонкой кишки. Осложнения, связанные с нестероидными язвами, в 50% проявлялись кровотечением, в 33% —