Синдром полиорганной недостаточности после сердечно-сосудистых операций в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Бабаев, Максим Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 255 с. : 11 ил.

ВСЕМ МОИМ УЧИТЕЛЯМ ПОСВЯЩАЕТСЯ
«....ПЕРЕХОД К ЗРЕЛОСТИ, ЭТО ОСВОБОЖДЕНИЕ СОБСТВЕННОГО СВОБОДНОГО ВЗГЛЯДА НА МИР ОТ ВЛИЯНИЯ САМОЛЮБИЯ, ТЩЕСЛАВИЯ, СТРЕМЛЕНИЯ К САМОУТВЕРЖДЕНИЮ, ВЛИЯНИЙ ЛЮБВИ, ДРУЗЕЙ, ОТ ПИЖОНСТВА, МОДЫ, ПОДРАЖАНИЯ И МНОГОГО ДРУГОГО. ЭТО ПЕРЕХОД К ПРОСТОМУ И НЕПОСРЕДСТВЕННОМУ ВОСПРИЯТИЮ МИРА, ГАРМОНИЧНОМУ, УРАВНОВЕШЕННОМУ И ТРЕХМЕРНОМУ». (Г.И.АБЕЛЕВ)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АДГ - антидиуретический гормон АКТГ - адренокортикотропный гормон АЛТ - аланин-аминотрансфераза АСТ - аспартат-аминотрансфераза АТФ -аденозинтрифосфат
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЗЛК - давление заклинивания легочных капиляров
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИЛ - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИО - индекс оксигенации
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
УГДФ - ультрагемодиафильтрация
К аоа - коэффициент антиоксидантной активности
КГШ - кардиогенный шок
КШ - коронарное шунтирование
КФК - креатинфофокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогиназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА - малоновый диальдегид
ОЛЖ - обход левого желудочка
ОПСС - общее переферическое сопротивление
ОПН - острая почечная недостаточность
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПДФ - продукты деградации фибриногена ППС - приобретенные пороки сердца ПТИ- протробиновый индекс ПФ - плазмаферез
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РДСВ - респираторный дистресс - синдром взрослых
СВО - системный воспалительный ответ
СВР - системно-воспалительная реакция
СМ - молекулы средней молекулярной массы
СОПЛ - синдром острого повреждения легких
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ССН - сердечно-сосудистая недостаточность
ТТГ- тиреотропный гормон
ТхА2 - тромбоксан
ХЛ - хемилюминисценция
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЦВД - центральное венозное давление
ЦНС - центральная нервная система
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКД - экстракорпоральная детоксикация
ЭКМ - экстракорпоральные методы
ЭхоКГ - эхокардиография
рС02, 02 - парциальное давление углекислого газа, кислорода
Ht - гематокрит
TNF - tumor necrosis factor

нарушение растяжимости сердца. Изменения контрактильной функции правых отделов сердца имеют ту же направленность. При этом волемическая нагрузка отрицательно сказывается на инотропизме миокарда ( 22, 71,123, 161, 181, 300, 319,320).
Расстройство сократительной функции сердца связывают с воздействием кардиодепрессорных эндогенных субстанций, нарушением функции катехоламииовых медиаторов, нарушениями водно-электролитного баланса, артериально-легочной гипертензией и аномалией метаболизма ( 123,125, 162, 189, 269, 271,300,302 ).
В нормальных условиях потребление кислорода (П02) не зависит от его доставки (Т02) выше определенного порогового значения Т02, которое соответствует максимальным возможностям по увеличению переферической экстракции кислорода (44 ).
При СПОН имеет место формирование ранней патологической зависимости от П02 от его транспорта ( 4, 145, 217, 219, 243, 245, 246, 251, 321, 334 ).
В связи с поражением эндотелия, ограничение тканевой экстракции' кислорода обусловлено тремя механизмами: вазодилятацией, нарушающей нормальное функционирование капиляров, микроэмболизацией и интерстициальным отеком. ( 323, 331).
Дефицит ОЦК при СПОН вызван развитием интерстициальных отеков ( 308, 309, 329, 332).
При СПОН происходит выраженное нарушение микроциркуляции в результате утраты контроля за микроваскулярными механизмами, включая возрастающее содержание оксида азота, тромбоксана, окклюзию капилляров адгезированными тромбоцитами, лейкоцитами и фибриновыми сгустками ( 162,313,359 ).
Из всего вышесказанного, следует, что в генезе развития тканевой гипоксии имеет место сочетание факторов: депрессия контрактильной функции-