Механические свойства легких и особенности газообмена у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца при операции с искусственным кровообращением.

• Автор: Шпикалова, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень принятых сокращений

Введение

1. Актуальность исследования

2. Цель и задачи исследования

3. Научная новизна и практическая значимость работы

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Физиология механики дыхания и методы измерений механических

свойств легких у новорожденных и детей раннего возраста

1.2 Физиология респираторной системы у новорожденных и детей первого года жизни

1.3 Влияние врожденных пороков сердца на механические свойства легких новорожденных и детей первого года жизни
1.3.1 Пороки с увеличенным легочным кровотоком
1.3.2 Пороки с обедненным легочным кровотоком
1.4 Изменение механических свойств легких и газообмена во время операции с искусственным кровообращением
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы анестезиологического пособия, периоперационного мониторинга и статистической обработки данных

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Клиническая характеристика периоперационного периода
3.2 Состояние механических свойств и газообмена легких на исходном этапе исследования
3.2.1 Сравнительная характеристика показателей механических свойств легких пациентов с ВПС на исходном этапе исследования
3.3 Динамика изменений механических свойств и газообмена легких в периоперационном периоде
3.3.1 Сравнительная межгрупповая характеристика показателей
механических свойств легких
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Ведение
4.2 Механические свойства легких на исходном этапе исследования
4.2.1 Сравнение исходных показателей механических свойств легких в контрольной и основной группах
4.2.2 Механические свойства легких и гемодинамика при основных ВПС,
вошедших в исследование
4.3 Динамика изменений показателей механических свойств легких в периоперационном периоде
4.3.1 Доперфузионный период и инициация искусственного кровообращения
4.3.2 Восстановительный и постперфузионный период
4.3.3 Взаимосвязь параметров механики дыхания и центральной гемодинамики
ВЫВОДЫ

Практические рекомендации
Список литературы

B.B.1988; Лобачева Г.В. 2000; Бураковский В.И. 1972; Reich D.L., Bodian C.A. 1999; Bams J.L. 1999).
Особенности протокола искусственного кровообращения, а именно состав прайма и кардиоплегии, пульсирующий либо не пульсирующий кровоток, тип экстракорпорального контура, температура проведения перфузии, оказывают большое влияние на воспалительный ответ (Менынугин И.Н. 1998; Glenn Р. Gravlee, Richard F. Davis 2000; Orime Y., Shiono M. 1999 ). Теплая кровяная кардиоплегия снижает воспалительный ответ в сравнении с холодной кристаллоидной кардиоплегией, и уже нашла свое применение в педиатрической кардиохирургии (Wan S., Yim А.Р. 1999). Контур экстракорпорального кровообращения с гепариновым покрытием снижает выброс провоспалительных цитокинов и активизацию системы комплемента (Аверина Т.Б. 2010; Steinberg В.М., Gossi Е.А. 1995). При применении пульсирующего потока в значительно меньшей степени увеличиваются концентрации эндотелина-1 и цитокинов, менее выражена эндотоксинемия и повышена продукция N0 (Менынугин И.Н. 1998; Martinez-Pellus А.Е. 1997; Macha М., Yamazaki К. 1996; Orime Y., Shiono М. 1999).
Воспалительный ответ оказывает опасное влияние на паренхиму легких и легочное кровообращение играет не последнюю роль в формировании постперфузионнной дисфункции легких. Результаты гистологических исследований демонстрируют глубокое повреждение эндотелия, эпителия и интерстиция легких после ИК. До 50% циркулирующих нейтрофилов секвестрируются в капиллярах легких во время согревания, а последующая дегрануляция приводит к повреждению эндотелия сосудов легких (Royston D. 1986). Рост концентрации эластазы гранулоцитов (как индекс дегрануляции нейтрофилов) имеет сильную корреляцию со снижением индекса оксигенации и усугублением внутрилегочного шунта после операции (Tonz М., Mihaljevic Т.