Оптимизация анестезиологического обеспечения операций у геронтологических больных при термической травме

• Автор: Дудин, Вадим Иванович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 97 с. : 5 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Особенности анестезии у пациентов геронтологических групп (обзор литературы)
1.1. Старение. Особенности адаптационного синдрома у лиц старших возрастных групп
1.2. Морфологические особенности стареющего организма и связанные с возрастом заболевания
1.3. Особенности выбора программы анестезиологического обеспечения операций у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой
1.4. Применение ЛМ в клинической практике Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики анестезии
2.3. Лабораторные и функциональные методы контроля состояния пациентов и адекватности анестезии, применяемые в работе
Глава 3. Показатели гемодинамики, вентиляции, газообмена и метаболические показатели у больных старших возрастных групп с термической травмой при использовании ларингеальной маски (результаты исследования)
3.1. Изменение показателей системной гемодинамики на этапах исследования
3.2. Динамика показателей вентиляции и газообмена на этапах анестезии
3.3. Изменение гормонального и метаболического профиля на этапах исследования
Глава 4. Сравнительная оценка показателей гемодинамики, вентиляции и газообмена, уровней кортизола и глюкозы сыворотки крови при применении JIM и ЛицМ и ОВ
4.1. Показатели гемодинамики на этапах исследования
4.1.1. Изменение показателей гемодинамики на этапах исследования у больных при использовании ЛицМ и ОВ
4.1.2. Сравнительная оценка показателей гемодинамики при применении ЛМ и ЛицМ и ОВ
4.2. Показатели вентиляции и газообмена
4.2.1. Динамика показателей вентиляции и газообмена на этапах анестезии при использовании ЛицМ и ОВ
4.2.2. Сравнительная оценка показателей вентиляции и газообмена при применении ЛМ и ЛицМ и ОВ
4.3. Изменение гормонального и метаболического профиля на этапах исследования
4.3.1.Показатели уровней кортизола и глюкозы сыворотки крови при применении ЛицМ и ОВ
4.3.2. Сравнительная оценка показателей уровней кортизола и глюкозы сыворотки крови при применении J1M и ЛицМ и ОВ
4.4. Оценка течения восстановительного периода Глава 5 Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации Список литературы Список сокращений
Введение Актуальность темы
Люди пожилого возраста составляют группу риска по термической травме. Несмотря на уменьшение общего уровня ожогового травматизма, в его хронологии прослеживается устойчивая тенденция к увеличению среди обожженных числа геронтологических больных (Фаязов А. Д., 2009). Так за период с 1958 по 2000 год удельный вес пострадавших от ожогов в возрасте старше 60 лет увеличился, по данным российских авторов, до 18%-25,4%, по данным зарубежных авторов, до 17%-23% (Побочий Д. А., 1966; N. D’Arpa, 1993; Герасимова Л. И., 1996;
Козулин Д. А., 2000; Крылов К. М., 2002; Clare D. Е., 2005).
По данным Российского ожогового центра, в последние десятилетия в России отмечается постоянное увеличение тяжести ожоговой травмы: соотношение между поверхностными и глубокими ожогами у госпитализированных больных изменилось в сторону более тяжелых поражений, возросла частота выявления ожогового шока, среди пострадавших с глубокими ожогами в 3 раза увеличилась доля ожогов площадью более 30 %, от которых до сих пор погибает более половины больных (Азолов В. В., 2003). У многих людей пожилого и старческого возраста даже небольшие по площади глубокие ожоги, 5 % - 7 % поверхности тела, оказываются не только тяжелыми, но и опасными для жизни. (Клячкин JT. М., 1995; Турсунов Б. С., 2005).
Как результат, летальность от ожогов в России среди взрослого населения возросла (Крутиков М. Г., 2002; Азолов В. В., 2003). В ситуации постоянного увеличения тяжести термической травмы единственно правильным выходом является повышение активности хирургического лечения, что ставит перед анестезиологами задачи по разработке и внедрению новых методов анестезиологического обеспечения операций
инцидентов в периоперационном периоде (Бунатян A.A., 1993). Так J.T.Moller, et al. сообщают о 19 кратном увеличении числа зарегистрированных эпизодов гипоксемии после введения обязательной пульсоксиметрии в госпиталях Дании. В Третьем Докладе о закрытых судебных процессах Американскому Обществу Анестезиологов указано, что 89% случаев, касающихся неадекватной вентиляции, можно было предотвратить за счет улучшения мониторинга. По данным R.K.Webb, et al. 52% критических ситуаций были сначала обнаружены монитором, причем в половине случаев первые изменения выявили пульсоксиметр и капнограф, а ЭКГ, мониторинг давления крови и система сигнализации снижения давления в дыхательном контуре - в 39% случаев. Теоретические расчеты показывают, что применение пульсоксиметра позволяет обнаружить 82% осложнений (причем в 60% до потенциального повреждения органов), связанных с гипоксемией, а комбинация пульсоксиметрии и капнографии и мониторинга давления крови может выявить 93% возможных инцидентов (Rosenthal R.A., 2004, Warner David
O.M.D, 2000).
Использование при проведении анестезиологического пособия эндотрахеальной трубки позволяет надежно защитить дыхательные пути, но является инвазивным способом и связано с потенциальными осложнениями: повреждения, в первую очередь зубов; эндобронхиальная стимуляция; кашель во время анестезии, особенно при выходе из наркоза; ателектазы при односторонней (эндоброхиальной) интубации; фарингит, ларингит, трахеит; дислокация черпаловидных хрящей; сердечнососудистая стимуляция; бронхоспазм; ухудшение цилиарной функции; болезненность в горле; охриплость, гранулемы голосовых связок. Кроме того, согласно данным конфиденциального опроса анестезиологов в Великобритании, примерно треть анестезиологической летальности была