Интраоперационные реакции сосудистой системы в кардиоанестезиологии

• Автор: Аксельрод, Борис Альбертович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 274 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

I гл. Материалы и методы исследования

1.1 Клиническая характеристика больных

1.2 Общая характеристика оперативных вмешательств

1.3 Анестезиологическое обеспечение операций

1.4 Стандартный мониторинг безопасности пациента

1.5 Тактика инфузионной терапии

1.6 Статистическая обработка данных

И гл. Повышение тонуса резистивных сосудов во время анестезии
2.1 Общие принципы клинической оценки сердечно-сосудистой системы в анестезиологии: роль функциональных проб
2.2 Вегетативная регуляция резистивных сосудов
2.2.1 Оценка вегетативного статуса с помощью анализа вариабельности сердечного ритма
2.2.2 Применение вариабельности сердечного ритма в анестезиологии
2.2.3 Методика и современные принципы анализа вариабельности сердечного ритма
2.3 Ортостатические пробы в оценке функции сосудов и ВНС в кардиоанестезиологии
2.3.1 Активная ортостатическая проба
2.3.2 Антиортостатическая проба
2.3.3 Тетраполярная реография во время функциональных проб
2.4 Оценка резистивных сосудов и вегетативного статуса больного
2.4.1 Оценка вегетативного статуса в предоперационном периоде
2.4.2 Оценка реактивности резистивных сосудов с помощью антиорто-статической пробы
2.5 Интраоперационная артериальная гипертензия
2.5.1 Проблема определения верхней границы нормы артериального давления во время анестезии
2.5.2 Частота интраоперационной артериальной гипертензии во время кардиохирургических операций
2.5.3 Этиология интраоперационной артериальной гипертензии
2.5.4 Роль тонуса и состояния стенки резистивных сосудов в реализации интраоперационной артериальной гипертензии
2.5.5 Изолированная систолическая артериальная гипертензия
2.5.6 Последствия интраоперационной артериальной гипертензии
2.6 Вегетативная нервная система и интраоперационная артериальная гипертензия во время анестезии
2.7 Магний и интраоперационная артериальная гипертензия
2.8 Интраоперационная артериальная гипертензия у пациентов с ремиссией хронического алкоголизма
2.9 Прогнозирование интраоперационной артериальной гипертензии
2.10 Профилактика интраоперационной артериальной гипертензии
2.11 Лечение интраоперационной артериальной гипертензии
2.12 Заключение. Повышение тонуса резистивных сосудов во время анестезии
III гл. Снижение тонуса резистивных сосудов во время анестезии
3.1 Кратковременное снижение тонуса резистивных сосудов во время
анестезии
3.1.1 Влияние мидазолама и кетамина на вегетативную нервную систему
3.1.2 Гипотония после введения пропофола: вклад резистивных сосудов
3.1.3 Гипотония после введения пропофола: полезный побочный
эффект?
3.1.4 Сосудистые реакции при симпатикоастеническом типе вегетативно-
го ответа
3.1.5 Заключение. Кратковременные реакции резистивных сосудов
3.2 Долговременное снижение тонуса резистивных сосудов во время анестезии
3.2.1 Интраоперационная сосудистая недостаточность
3.2.2 Этиология и патогенез интраоперационной сосудистой недостаточ-
ности
3.2.3 Системный воспалительный ответ организма, как причина интрао-
перационнои сосудистой недостаточности
3.2.4 Особенности интраоперационной сосудистой недостаточности
в кардиохирургии: 8 лет наблюдени
3.2.5 ХСН, левосимендан и интраоперационная сосудистая
недостаточность
3.2.6 Программа комплексной профилактики интраоперационной сосу-
дистой недостаточности
3.2.7 Лечение интраоперационной сосудистой недостаточности
3.2.8 Заключение.
Долговременное снижение тонуса резистивных сосудов
IV гл. Нарушение тонуса емкостных сосудов
4.1 Понятие о преднагрузке
4.2 Сосудистая составляющая волемических расстройств
4.2.1 Понятие нормоволемии
4.2.2 Гиповолемия
4.2.3 Гиперволемия
4.3 Мониторинг волемического статуса с помощью транспульмональной термодиллюции
4.4 Функциональные пробы в оценке волемического статуса
4.4.1 Тест пассивного поднятия нижних конечностей
4.4.2 Проба с инфузионной нагрузкой
4.5 Определение исходного волемического статуса больного
4.6 Выбор тактики инфузионной терапии перед вводной анестезией и оценка
ее результативности
4.7 Тонус емкостных сосудов после вводной анестезии
4.8 Тонус емкостных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью
4.9 Профилактика и лечение снижения тонуса емкостных сосудов
4.9.1 Кетамин в профилактике и лечении волемических расстройств
4.9.2 Инфузионная терапия для коррекции снижения тонуса емкостных сосудов
4.10 Заключение. Нарушение тонуса емкостных сосудов
V гл. Нарушение тонуса сосудов микроциркуляторного русла
5.1 Клиническая оценка микроциркуляции в кардиохирургии
5.1.1 Микроциркуляция в условиях нормы
5.1.2 Патогенез нарушений микроциркуляции
5.1.3 Периферическая и "центральная" микроциркуляция в клинике
5.1.4 Нарушения микроциркуляции во время анестезии
5.1.5 Температурная вазоконстрикция во время анестезии
5.1.6 Методы клинической оценки микроциркуляции
5.2 Периферическая микроциркуляция во время анестезии
5.2.1 Лазерная допплеровская флоуметрия в операционной
5.2.2 Влияние пропофола на периферическую микроциркуляцию
5.2.3 Периферическая микроциркуляция и нормотермия: роль пульсирующего кровотока

ей заманчивости, до настоящего времени эта идея не имеет убедительного подтверждения и с трудом воспринимается клиницистами. Таким образом, произошла частичная дискредитация метода, возникло недоверие к нему среди практических врачей. Увлечение индексами, полученными при анализе ВСР, даже стали приводить как пример пустого наукообразия в учебных пособиях для врачей-аспирантов [37].
Однако в последнее десятилетие во всем мире отмечается значительное увеличение интереса к ВСР. Это связано с тем, что он является методом оценки функций ВНС, который привлекает исследователей своей неинвазивно-стью и относительной дешевизной. Бурное развитие компьютерной техники упростило работу с прикладными программами и позволило создать новые приборы. Согласно положениям международных и Российских стандартов основная идеология анализа ВСР основана на представлениях о реципрокных отношениях парасимпатического симпатического отделов ВНС [4,67,279].
Можно условно выделить четыре направления практического применения метода анализа ВСР [4,102,213]:
1) Оценка состояния отдельных звеньев вегетативной регуляции кровообращения;
2) Анализ реакции организма в ответ на воздействие различных факторов;
3) Оценка функциональных резервов
4) Разработка прогностических заключений на основе оценки функционального состояния организма.
Поскольку основной задачей анализа ВСР является оценка реактивности и функциональных резервов, важной частью исследований становится применение функциональных проб [4,39,213].
В настоящее время одним из основных методов, который рекомендуется для изучения состояния ВНС является спектральный анализ коротких (чаще всего 5 мин.) отрезков ритмограмм [36,39,213]. Наиболее часто используют параметрические методы спектрального анализа, одним из которых является авторегрессионый анализ [4]. Спектральный анализ коротких записей позволяет количественно оценить частотные составляющие колебаний ритма серд-