ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРОГНОЗ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА А (H1N1/09)

• Автор: Вейн, Вера Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 123 с. : 2 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия АД - артериальное давление БА - бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВП - внебольничная пневмония
ГКС - глюкокортикостероиды
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМТ - индекс массы тела
НИВЛ - неинвазивная искусственная вентиляция легких
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НФГ - нефракционированный гепарин
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПП - острое почечное повреждение
ОР - относительный риск
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОШ - отношение шансов
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СОЛП - синдром острого легочного повреждения
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦВД - центральное венозное давление
ЧДД - частота дыхательных движений
ALI (Acute lung injure) - острое легочное повреждение

APACHE II - от англ. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (шкала оценки острых и хронических функциональных изменений)
ARDS (Acute respiratory distress syndrome) - острый респираторный дистресс-синдром
AUC - от англ. Area under the ROC curve (площадь под ROC-кривой) CRB-65 - от англ. Confusion, Resparatory rate, Blood (шкала оценки тяжести при пневмонии)
CURB-65 - от англ. Confusion, Urea, Resparatory rate, Blood (шкала оценки тяжести при пневмонии)
НА - гемагглютинин
LIS (Lung Injury Score) - шкала тяжести легочного повреждения Me - медиана выборки NA - нейраминидаза
PEEP - от англ. Positive end-expiratory pressure (положительное давление в конце выдоха)
RIFLE - от англ. Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease (стадии острого почечного повреждения: риск, повреждение, недостаточность, потеря почечной функции, терминальная почечная недостаточность)
ROC-анализ - от англ. Receiver Operating Characteristic analysis (анализ диагностической эффективности метода на основе построения ROC-кривой)
SMART-СОР - от англ. Systolic blood pressure, Multilobar involvement, Albumin, Respiratory rate, Tachycardia, Confusion, Oxygenation, pH SOFA - от англ. Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential Organ Failure Assessment (шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом / динамическая оценка органной недостаточности) STSS - от англ. Simple Triage Scoring System (сортировочная шкала для эпидемического гриппа)

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА А (НШ1/09) И ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ИНТЕНСИВНОМ ЭТАПЕ
1.1 Эпидемиология вируса гриппа А (Н1N1 /09)
1.2 Особенности патогенеза при инфекции, вызванной вирусом гриппа А (НШ1/09)
1.3 Клиническая картина при инфекции, вызванной вирусом гриппа А (НШ1/09)
1.4 Диагностика инфекции, вызванной вирусом гриппа А
(НШ1/09)
1.5 Показания к госпитализации при инфекции, вызванной вирусом
гриппа А (НШ1/09)
1.6 Показания к госпитализации в ОРИТ при инфекции, вызванной вирусом гриппа А (НШ1/09)
1.7 Лечение инфекции, вызванной вирусом гриппа А (Н1Ы1/09), реанимационный этап
1.7.1. Противовирусная терапия
1.7.2. Антибактериальная терапия
1.7.3. Респираторная поддержка
1.7.4. Гемодинамическая поддержка
1.7.5. Заместительная почечная терапия
1.7.6. Терапия ГКС
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Критерии включения и исключения
2.2 Протокол интенсивной терапии
2.3 Исследуемые параметры и шкалы

Таблица 1.
Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A (H1N1/09)
Клинические, лабораторно-инструментальные признаки Показатели
Частота дыхания более 20/мин
Затруднение дыхания с неспособностью закончить предложение на одном дыхании, использование при дыхании дополнительной мускулатуры, экскурсия надключичных областей, ощущение удушья или нехватки воздуха
Миалгия, выраженное недомогание
Температура тела > 39°С
Частота сердечных сокращений более 90/мин
АД систолическое < 90 мм рт. ст.
АД диастолическое < 60 мм рт. ст.
Симптомы дегидратации: снижение тургора кожи, уменьшение количества выделяемой мочи
Развитие клинических симптомов пневмонии: локальные хрипы, притупление перкуторного звука
Цианоз
Сатурация кислорода крови менее 95%
Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов более 12x10 /л или менее 4х109/л
Г ематокрит < 30%
Повышение аминотрансфераз (ACT, АЛТ) выше нормативных значений
Повышение креатининфосфокиназы выше нормативных значений
Повышение лактатдегидрогеназы выше нормативных значений
Креатинин сыворотки крови или мочевина > 176,7 мкмоль/л > 7,0 ммоль/л
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей мультилобарная инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации