Селективная сорбция эндотоксина в комплексной интенсивной терапии сепсиса у больных после кардиохирургических операций

• Автор: Попок, Захар Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 20 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии

1.2 Классификация сепсиса, критерии его диагностики. Сепсис и sepsis-like синдром

1.3 Этиология и патогенез сепсиса.

Роль липополисахарида грамотрицательных бактерий в развитии сепсиса и септического шока

1.4 Современные методы интенсивной терапии сепсиса

1.5 Экстракорпоральные методы интенсивной терапии сепсиса

1.6 Роль селективной гемосорбции липополисахарида в комплексной

интенсивной терапии сепсиса и септического шока

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных 1 группы
2.2 Клиническая характеристика больных 2 группы
2.3 Клиническая характеристика больных 3 группы
2.4 Методика ЛПС адсорбции
2.5 Этапы исследования--------------------------------- —......—
Глава 3. Результаты исследования—.........—
3.1 Результаты исследования больных первой группы
3.2 Результаты исследования больных второй группы
3.3 Результаты 28-дневной выживаемости у пациентов с грамотрицательным
тяжелым сепсисом
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД — артериальное давление
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
ВАБКП - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВОГФ - высокообъемная гемофильтрация
ГД - гемодиализ
ГДФ - гемодиафильтрация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК — искусственное кровообращение
ИТ — интенсивная терапия
ИФА - иммуноферментная реакция
ЛПС - липополисахарид
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПП - острое повреждение почек
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ОРДС - острый респираторный дистресс синдром ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ПА - плазмаферез
РКФМ - растворимые комплексы фибрин-мономера СПОН - синдром полиорганной недостаточности ССВР - синдром системной воспалительной реакции ФВ лж - фракция выброса левого желудочка ХПН - хроническая почечная недостаточность ЧД - частота дыхания ЧСС - частота сердечных сокращений ACT - активированное время свертывания
APACHE II — Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II
CPFA - продолженная плазмофильтрация адсорбция
EAA - активность эндотоксина
Fi02- фракция кислорода во вдыхаемой смеси
IL - интерлейкин
IL-lRa - растворимые рецепторы к IL-
INF - интерферон
LAL - Limulus Amebocyte Lysate
LPB - липополисахарид-связывающий белок
LPS — липополисахарид
MAP - среднее артериальное давление
MODS - Multiple Organ Dysfunction Score
NF kB - ядерный фактор каппа В
N0 - оксид азота (II)
NOS - NO-синтетаза
РаС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови Pa02/Fi02 - индекс оксигенации РСТ - прокальцитонин
PEEP - положительное давление в конце выдоха
РМХ - колонка с иммобилизированными волокнами Полимиксина В
RIFLE - Risk, Injury, Failure, Loss, end-stage renal disease
SIRS - синдром системной воспалительной реакции
SOFA - Sepsis-related Organ Failure
TLR4 - толл-подобный рецептор
TNF - фактор некроза опухоли
Трансфузия эритроцитарной массы необходима для оптимизации транспорта кислорода тканям (4, 10, 88).
Респираторная поддержка как метод замещения жизненных функций необходима для реализации транспорта кислорода в условиях повышенного его потребления. Использование методологии «безопасной» ИВЛ снижает риск возникновения баро- и волюмотравмы при ее проведении (4, 10, 88).
Нутритивная поддержка в ранние сроки позволяет обеспечить энергозатраты в условиях повышенного катаболизма при сепсисе (4,10, 42, 88).
Контроль гликемии. Доказано, что высокий уровень гликемии является фактором неблагоприятного исхода при сепсисе, в связи с чем необходимо стремиться к поддержанию уровня гликемии в пределах 4,5—6,1 ммоль/л (4, 10, 88).
Иммуноглобулины. Их использование в рамках иммунозаместительной терапии тяжелого сепсиса и септического шока, является в настоящее время единственным реально доказанным методом иммунокоррекции при сепсисе, повышающим выживаемость (4, 10, 88).
Профилактика тромбоза глубоких вен с помощью антикоагулянтов прямого действия могут предотвратить тромбоэмболические осложнения (4, 10, 88).
Для профилактики образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта применяются блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, что в 2 и более раз снижают риск подобных осложнений (4, 10, 88).
Заместительная почечная терапия. При острой почечной недостаточности в отсутствие нестабильной гемодинамики, продолжительная гемофильтрация и интермиттирующий гемодиализ считаются эквивалентными. Продолжительная гемофильтрация облегчает поддержание баланса жидкости у гемодинамически нестабильного пациента с сепсисом (126),