Прогноз летальных исходов при диализ-зависимом остром почечном повреждении после кардиохирургических вмешательств

• Автор: Малов, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 131 с. : 12 ил.

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

АКТТТ - аортокоронарное шунтирование ГД - гемодиализ ЗПТ - заместительная почечная терапия ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИГД - интермиттирующий гемодиализ

ИЗПТ - интермиттирующая заместительная почечная терапия

ИК - искусственное кровообращение

ОИМ - острый инфаркт миокарда

01 ill - острое почечное повреждение

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН - острая сердечная недостаточность

ПЗПТ - постоянная заместительная почечная терапия

ППС - приобретенный порок сердца

ПОН - полиорганная недостаточность
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХБП - хроническая болезнь почек
АССР - American College of Chest Physicians
ADQ1 - Acute Dilysis Quality Initiative
AKIN - Acute kidney injury network - шкала стадий ОПП
APACHE - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
ATS - American Thoracic Society
ESICM - European Society of Intensive Care Medicine
ESRD - End Stage Renal Disease
MDRD - Modification Diet on Renal Disease Study
MODS - Multiple Organ Dysfunction Score
NYHA - New York Heart Association (Нью-Йоркская Академия Сердца)

OSF - Organ System Failure
RIFLE - Risk, Injury, Failure, Loss, ESRD - шкала стадий ОПП
ROC - receiver operation curve (характеристическая кривая)
SCCM - Society of Critical Care Medicine
SIS - Surgical Infection Society
SOFA - Sequential Organ Failure Assessment

Оглавление
Введение
Глава I Прогнозирование летальных исходов при диализ-зависимом остром почечном повреждении в кардиохирургической практике: современное состояние проблемы
(обзор литературы)
1.1.Актуальность проблемы острого почечного повреждения
в кардиохиругии
1.2. ОПП как компонент полиорганной недостаточности
1.3. Классификация RIFLE: диагноз и прогноз 01
1.4. Современные оценочные и прогностические шкалы в интенсивной терапии. Общие понятия и методы разработки
1.5. Современные шкалы оценки тяжести состояния пациентов
1.5.1. Общие шкалы оценки тяжести состояния пациентов
1.5.2. Шкалы органных дисфункций
1.5.3. Органоспецифические шкалы применяемые в оценке ренальных дисфункций
1.6 Факторы риска госпитальной летальности при острой почечной недостаточности как основа прогностических и оценочных шкал
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Модальность терапии
2.4. Методика проведения заместительной почечной терапии
2.5. Методы исследования
2.6. Анализ прогностической способности шкал
2.7. Характеристика использованных статистических методов обработки данных

ции/недостаточности [35, 25], индивидуальной комбинации органных дисфункций [21]. Альтернативные подходы были основаны на ежедневной балльной оценке [17], но они либо ограничивались первым днем пребывания в ОРИТ, либо не были подтверждены другими исследованиями. Более того, авторы [37] описали взаимосвязь между maximum SOFA и летальностью в ICU уравнением:
^+4,0473+0,2790 (total maximum SOFA score)
ВсрОЯТНОСТЬ СМСрТИ j _|_^4,0473+0,2790 (total maximum SOFA score
В проспективном обсервационном исследовании у 1340 пациентов с синдромом ПОН Cabré наблюдал 100% летальность у лиц старше 60 лет с оценкой по SOFA выше 13 баллов в первые пять дней после поступления в ОРИТ [44]. Динамическая оценка по SOFA отмечена многими авторами как достоверный метод прогноза летального исхода. В проспективном исследовании 352 пациентов ОРИТ рост балльной оценки по SOFA в первые 48 часов не зависимо от первоначальной оценки был ассоциирован с летальностью 50%, в то время как снижение только с 27% [43]. Nfor наблюдал 873 пациентов из 10 ОРИТ в Шотландии [42]. Было найдено, что вероятность летального исхода в первые семь дней пребывания в ОРИТ удваивается на каждое 5-балльное увеличение оценки по SOFA с момента поступления.
Ключевым преимуществом шкал органных дисфункций является возможность раздельно оценивать и отслеживать дисфункции различных органных систем. Полиорганная недостаточность, по определению, - сочетание дисфункций более чем двух органных систем. Наиболее часто вовлекаемыми являются сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Исследование со 1449 пациентами из 40 ОРИТ [42] продемонстрировало максимальный относительный вклад сердечно-сосудистого компонента SOFA в сочетании с ре-нальным в неблагоприятный исход.
Анализ данных 1411 пациентов из 40 центров показал, что у 348 пациентов в период их нахождения в ОРИТ развилась ОГТП с балльной оценкой по SOFA от 3 до 4. [45] Летальность у этих пациентов была в три раза выше,