Использование эритропоэтина у больных с тяжелой сочетанной травмой и острой кровопотерей

• Автор: Саморуков, Владислав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ГЕМИЧЕСКАЯ И ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы, сопровождающейся кровопотерей

1.2 Гипоксия в патогенезе тяжелой сочетанной травмы. Изменения эритропоэза при острой массивной кровопотере

1.3 Причины развития анемии у больных в остром посттравматическом периоде

1.4 Анемия как один из факторов развития осложнений и ухудшения исходов в посттравматическом периоде
2. Эффективность гемотрансфузий как метода коррекции гемической гипоксии. Осложнения и опасности, связанные с переливанием препаратов крови

3. Применение эритропоэтина как альтернатива гемотрансфузии

3.1 Свойства эритропоэтина

3.2. Использование эритропоэтина в травматологии при плановых оперативных вмешательствах
3.3. Эритропоэтин у больных в критических состояниях (травма, сепсис)
3.4. Негемопоэтические эффекты эритропоэтина
3.5. Перспективы применения эритропоэтина у больных с тяжелой сочетанной травмой и кровопотерей
4. Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИИ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л Общая характеристика больных с тяжелой травмой и кровопотерей

2.2 Методы исследований
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЭРИТРОПОЭТИНА У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ И КРОВОПОТЕРЕЙ
3.1 Динамика уровня эндогенного эритропоэтина в группах
3.2. Гематологические показатели в группах
3.3 «Потребность» в проведении гемотрансфузий
3.4. Негемопоэтические эффекты эритропоэтина
3.4.1 Влияние эритропоэтина на показатели центральной гемодинамики и
системного транспорта кислорода
3.4.2. Влияние эритропоэтина на показатели микроциркуляции крови
3.5. Осложнения и результаты лечения в группах
3.5.1. Тромботические и тромбоэмболические осложнения
3.5.2. Гнойно-септические осложнения
3.5.3. Динамика степени органной дисфункции
3.5.4. Клинические исходы
3.6. Обсуждение результатов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ШБ - гипоксией индуцированный фактор
ЮБ - инсулиноподобный фактор роста
Р8 - фосфатидилсерин
БСБ - фактор стволовых клеток
ТЫ І7 - фактор некроза опухолей
Са02 - содержание кислорода в артериальной крови
Су02 - содержание кислорода в венозной крови
оо2 - доставка кислорода
етсо2 - содержание углекислого газа в конце выдоха
БЮ2 - фракция содержания кислорода
ЫАБЬС - никотинамидадениндинуклеотид
N0 - оксид азота
сда - коэффициент экстракции кислорода
РаСЬ - парциальное давление кислорода в артериальной крови
8а02 - насыщение НЬ артериальной крови кислородом
8у02 - насыщение НЪ венозной крови кислородом
У02 - потребление кислорода
АБ - В-амилоид
АД - артериальное давление
АТФ - аденозинтрифосфат
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
днк - дезоксирибонуклеиновая кислота
ил - интерлейкин
ивл - искусственная вентиляция легких
иссс - индекс системного сосудистого сопротивления
кос - кислотно-основное состояние крови
ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия
МПм - митохондриальный мембранный потенциал
Эмпирическая величина травматической кровопотери.
(Е.Н. Клигуненко, 2004)
Таблица 1.
Г ематоракс 1,5 -2 л
Перелом одного ребра 0,2 -0,5 л
Травма живота до 2 л
Перелом костей таза (забрюшинная гематома) 3,0-5,0 л
Перелом бедра 1,0-2,5 л
Перелом плеча/голени 0,5 - 1,5 л
Перелом костей предплечья 0,2 - 0,5 л
Перелом позвоночника 0,5 -1 ,5 л
Скальпированная рана, размером с ладонь 0,5 л
Критерии включения в исследования:
. тяжёлая сочетанная травма,
. уровень гемоглобина после проведения нормоволемической гемодилюции от 60 до 110 г/л.
Критерии невключения:
тяжелая черепно-мозговая травма (ОС8 менее 8 баллов), продолжающеееся кровотечение,
наличие в анамнезе инфарктов мозга и миокарда, порфирии, ТЭЛА,
. ХПН, острый и программный гемодиализ, наличие беременности.
Критерии исключения:
смерть больного в течение первых 10 суток, повторное кровотечение.
Характеристика больных представлена в таблицах 2.1 - 2.3.