Гемодинамический и волюметрический мониторинг у пострадавших с тяжелой термической травмой при нарушениях газообмена

• Автор: Шатовкин, Кирилл Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ: ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, МОНИТОРИНГА ГЕМОДИНАМИКИ И
ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Нарушения газообмена в остром периоде ожоговой болезни..
1.2. Термохимическое повреждение дыхательных путей
1.3. Нарушения газообмена у тяжелообожженных в постшоковом периоде ожоговой болезни
1.4. Особенности интенсивной терапии при нарушениях газообмена у пострадавших с тяжелой термической травмой
1.5. Основные виды мониторинга гемодинамики и водных секторов
организма
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы обследования
2.2.1. Методика диагностики ингаляционной травмы
2.2.2. Микробиологические методы исследования трахеобронхиального секрета
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Диагностические шкалы, используемые в исследовании
2.2.5. Методика проведения инвазивного гемодинамического и волюметрического мониторинга
2.2.6. Определение расчетных показателей транспорта кислорода и КОД
2.3. Протокол лечения пострадавших
2.3.1. Интенсивная терапия ожогового шока.

2.3.2. Лечение пострадавших с сепсисом
2.3.3. Респираторная поддержка у пострадавших с нарушением газообмена
с тяжелой термической травмой
2.4. Статистические методы
ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА У ТЯЖЕЛООБОЖЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ
ГАЗООБМЕНА
З.Е Состояние гемодинамики, волемического статуса и транспорта кислорода в остром периоде ожоговой болезни
3.2. Состояние газообмена, гемодинамики, транспорта кислорода и волемического статуса у пострадавших с термической травмой, осложненной генерализованными инфекционными осложнениями
3.3. Оптимизация т актики инфузионной терапии тяжелообожженных с сепсисом в зависимости от выявленных нарушений гемодинамики и волемического статуса
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АДср. среднее артериальное давление
АЦЦ ацетилцистеин
всвл/вгок отношение внесосудистой воды легких к внутригрудному объему крови
всвл/лок отношение внесосудистой воды легких к легочному объему крови
ГЭР глюкозо-электролитный раствор
ГФИ глобальная фракция изгнания
ДВС синдром синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания
дзлк давление заклинивания легочных капилляров
до дыхательный объем
ЖЕЛ жизненная емкость легких
игкдо индекс глобального конечно-диастолического объема
ивгок индекс внутригрудного объема крови
ивл искусственная вентиляция легких
ивсвл индекс внесосудистой воды легких
ивсвл/игкдо отношение индекса внесосудистой воды легких к индексу глобального конечно-диастолического объема
ипле индекс проницаемости легочных сосудов
ислж индекс сократимости левого желудочка
иссс индекс системного сосудистого сопротивления
ит ингаляционная травма
итп индекс тяжести травмы
ИУО индекс ударного объема
ИФ индекс Франка
ИФС индекс функции сердца

расширенного гемодинамического мониторига у тяжелообожженных (Dalcn J. E., Bone R. C., 1996).
Анализ частоты использования инвазивного сердечно-сосудистого мониторинга у пострадавших с ожогами кожи на площади более 30% поверхности тела, в 251 ожоговом отделении Великобритании, США, Канаде, Австралии и Новой Зеландии выявил, что только 8% всех ожоговых отделений используют катетеризацию легочной артерии более чем у половины пострадавших (Mansfield М. D., Kinsella J., 1996). Ограничение этого метода связано с необходимостью дополнительной катетеризацией венозного коллектора для проведения инфузионной терапии, риском инфекционных осложнений, а также возможностью неправильной интерпритацией данных, связанных с погрешностями выполнения методики катетеризации (Vincent J. L., 1991, 1998, Konarzewski W., 1996, Shah M., 2005). В тоже время, многими авторами отмечена эффективность применения методики определения СВ методом пульмональной термодилюции, динамической оценки ДЗЛА и транспорта кислорода при интенсивной терапии ожогового шока (Czermak С., 2004., Küntscher М., 2002, Schiller W. R., 1996, Striebel H., 2009).
В качестве альтернативы методу термодилюции стал доступен метод транспульмональной термодилюции (Spiegel T. V., 1998, Höft А., 1996). Этот метод является менее инвазивным, чем катетеризация легочной артерии, так как не требует дополнительного канюлирования артерий и вен. Метод транспульмональной термодилюции является наиболее оптимальным для большинства больных с обширными ожогами, которым зачастую требуется катетеризация периферических артерий для инвазивного мониторинга артериального давления и центральных вен для проведения инфузионной терапии и парэнтерального питания. В противоположность метода Сван-Ганца, оценка сердечного выброса, основанная на компьютерном анализе
характеристик артериальной термодилюции, позволяет определять