Особенности периоперационного периода при аортокоронарном шунтировании в зависимости от методики искусственного кровообращения

• Автор: Булатов, Алквиад Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 15 ил.

Список сокращений.

АВР-артерио-венозная разница

АИК-аппарат искусственного кровообращения

АКШ-аорто-коронарное шунтирование

ВГА-внутренняя грудная артерия

ГИК-гипотермическое искусственное кровообращение

ГЭБ-гемато-энцефалический барьер

ДЛА-давление легочной артерии

ДЗЛА-давление заклинивания легочной артерии

ИБС-ишемическая болезнь сердца

ИВЛ-искуственная вентиляция легких

ИК-искусственное кровообращение
ИЛ 8-интерлейкин
ИЛ 10-интерлейкин
ИСИ-индекс соотношения интерлейкинов
КП-кардиоплегия
КС-коронарный синус
ЛВР-локальная воспалительная реакция
ЛЖ-левый желудочек
МОК-минутный объем крови
НИК-нормотермическое искусственное кровообращение НКР-нормотермический кардиоплегический раствор НКХ-нормотермическая кардиохирургия ОИМ-острый инфаркт миокарда ОСН-острая сердечная недостаточность ОПСС-общее периферическое сопротивление сосудов ПДФ-продукты деградации фибрина и фибриногена ППТ-площадь поверхности тела СВ-сердечный выброс

СВО-системный воспалительный ответ СВР-системная воспалительная реакция СИ-сердечный индекс ТАП-тканевой активатор плазминогена ТИА-транзиторная ишемическая атака УЗДГ-ультразвуковая допплерография УО-ударный объем ЦВД-центральное венозное давление ЦНС-центральная нервная система ЭКГ-электрокардиография Эхо-КГ-эхо-кардиография СтКАР-кислый глиальный фибриллярный белок
I Ьаск-индекс сократимости, маркер скрытой ишемии (индекс Васкиїеу) Ы8Е-нейроспецифическая энолаза

Оглавление
Перечень принятых сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Перспектива нормотермической кардиохирургии
1.2. Основные принципы постоянной нормотермической кровяной

кардиоплегии
1.3. Осложнения при операциях АКШ с ИК
1.4. Искусственное кровообращение и системная реакция
1.5. Неврологические осложнения и их классификация
1.6. Классификация неврологических осложнений
1.7. Роль цитокинов в повреждении ЦНС
1.8. Биохимические маркеры повреждения мозговых клеток и их мета-
болизм
Глава П.Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Алгоритмы анестезиологических мероприятий и перфузии при коронарном шунтировании
2.3. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде
2.4. Методики искусственного кровообращения
2.5. Методы исследования
Глава III. Результаты собственного исследования
3.1. Интраоперациоонный мониторинг основных гемодинамических параметров в зависимости от температурного режима
3.2. Динамика сывороточного уровня про- и противовоспалительных цитокинов

Л.М.Хараша (1972). Уровень глюкозы в плазме (в ммоль/л), уровень кортизола в плазме (в нмоль/л) определяли радиоиммунным методом наборами «Amersham» (Англия).
Также до операции проводилось исследование липидного спектра. Кровь для биохимического исследования крови брали натощак из локтевой вены с соблюдением всех стандартных предписаний.
Показатели кислотно-щелочного состояния, газы, электролиты артериальной и венозной крови контролировали на анализаторе ABL 505 (Radiometer, Дания).
Во время операции стандартный мониторинг включал: ЭКГ, инвазивное и неинвазивное измерение АД, пульсоксиметрию, определение центральной и периферической температуры тела, почасового диуреза, исследование ACT (ACT-II, Medtronic Inc Minneapolis, MN, USA), мониторинг центральной гемодинамики катетером Сван-Ганца, ЭХО-КГ.
За 7 дней до операции больным отменяли дезагреганты (аспирин, тиклид). Ни один больной до операции не получал антикоагулянтную терапию.
Операционный доступ больным осуществлялся посредством срединной стернотомии.
2.2. Алгоритмм анестезиологических мероприятий и перфузии при коронарном шунтировании.
Анестезиологичекое пособие при хирургическом лечении больных с ИБС является сложным и многогранным процессом. За последние годы уровень анестезии в этой области значительно видоизменился и продолжается его дальнейшее совершенствование.
В результате этого настоящее исследование предполагает определить и разработать последовательность действий этого сложного процесса во время ИК и ближайшем постперфузионном и послеоперационном периодах в зависимости от температурного режима ИК.