ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

• Автор: Мазабшоев, Саломатшо Аслишоевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 114 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей (анатомофизиологические и патофизиологические особенности, диагностика, лечение) (Обзор литературы).

1.1. Анатомо-физиологические особенности головного мозга,

патофизиологические аспекты ТЧМТудетей

1.1.1. Анатомо-физиологические особенности головного мозга

у детей

1.1.2. Патофизиологические аспекты ЧМТ у детей

1.1.3. Метаболические функции легких при ЧМТ

1.2. Патогенетическая интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение у детей при ЧМТ

1.2.1. Патогенетическая интенсивная терапия у детей при ЧМТ

1.2.2. Анестезиологическое обеспечение у детей с ЧМТ 26 Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов
исследований
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования 36 Глава 3. Некоторые аспекты метаболических функций легких
у детей при черепно-мозговой травме
3.1. Состояние гемокоагуляции в смешанной венозной и
артериальной крови
3.2. Состояние реологии в смешанной венозной и
артериальной крови
3.3. Состояние электролитов в смешанной венозной и
артериальной крови
3.4. Содержание продуктов ПОЛ и механизмы АОЗ в
смешанной венозной и артериальной крови

Глава 4. Оценка анестезиологического обеспечения, интенсивная
терапия и степень тяжести при ТЧМТ у детей
4.1. Оценка степени тяжести при ТЧМТ у детей
4.2. Особенности комплексной интенсивной терапии синдром острого легочного повреждения
у детей при ЧМТ
4.2.1. Ранняя респираторная поддержка и выбор
оптимального режима ИВЛ при ТЧМТ у детей
4.2.2. Анестезиологическое обеспечение при ЧМТ у детей
4.3. Влияние комплексной интенсивной терапии на
нарушения МФЛ у детей с ЧМТ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АВР -активированное время рекальцификации
АД - артериальное давление
АОЗ - антиоксидантная система защиты
АФО - анатомо - физиологические особенности
ВЧД - внутричерепное давление
ВТГА -вертикальная тонкослойная гемагломерация
ГКП - гемокоагуляционный потенциал
две - диссемированное внутрисосудистое свертывание
ивл - искусственная вентиляция легких
ИТ - интенсивная терапия
КТ - компьютерная томография
кит - комплекс интенсивной терапии
кос - кислотно-основное состояние
ЛАГ - легочно-артериальная гипертензия
мк - мозговой кровоток
МДА - малоновый диальдегид
МФЛ - метаболические функции легких
нмг - натрий - мембранный градиент
ОАК - оттекающая артериальная кровь
ОРДС - острый респираторный дистресс - синдром
опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк - объем циркулирующей крови
оцп - объем циркулирующей плазмы
ПДФ - продукты деградации фибрина
пи - протромбиновый индекс
пол - перекисное окисление липидов
евк - смешанная венозная кровь
сг - свободный гепарин
сод - супероксиддисмутаза

что скорее всего связано с поздней доставкой пострадавших и неправильной транспортировкой из пригородных районов; с тяжелыми повреждениями головного мозга и нарушениями гемодинамических показателей в результате кровотечения в основной группе 21 (16,4%), а в контрольной 27 (25,7%) детей; явлениями ДВС-синдрома в основной группе 27 (21,1%), а в контрольной 51 (48,6%) детей. Среди легочных патологий выявлены в основной группе ателектазы у 14 (10,9%) и пневмонии у 11 (8,6%), а в контрольной группе соответственно у 29 (27,6%), 26 (24,8%) детей (табл. 6), что связано с аспирационным синдромом и тяжелыми нарушениями МФЛ. Учитывая явления аспирации и острую дыхательную недостаточность с обструктивным синдромом, этим детям производилась санационная бронхоскопия с последующим переводом на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Как видно из таблицы, благодаря комплексной интенсивной терапии, процент осложнений в основной группе снизился, по сравнению с контрольной группой, при некоторых патологиях почти в 2 раза.
Таблица
Характер внемозговых осложнений у детей с ЧМТ
Осложнения Основная группа п=128 Контрольная группа п=
Ателектазы 14 (10,9%) 29 (27,6%)
Пневмонии 11 (8,6%) 26 (24,8%)
две 27(21,1%) 51 (48,6%)
Кровотечение 21 (16,4%) 27 (25,7%)
Шок 33 (25,8%) 46 (43,8%)
Ретроспективный анализ 105 больных с ТЧМТ, которые получили в клинике традиционное лечение за период 2000—2004 года, показал, что умерли 39 больных, летальность составила 37,2%. Из 105 больных контрольной группы с автодорожной травмой были доставлены 65 ребенка, с кататравмой - 40 (табл.7).