Обоснование использования мембранного плазмафереза у больных с политравмой, осложненной нозокомиальной пневмонией

• Автор: Пляскин, Андрей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 94 с. : 10 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о нозокомиальной пневмонии

1.1 Патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии при политравме

1.2 Клинико-бактериальные особенности нозокомиальной пневмонии у больных с политравмой
1.3 Диагностика нозокомиальной пневмонии у больных с политравмой осложненной нозокомиальной пневмонией
1.4 Роль и эффективность экстрокорпоральной детоксикации в терапии нозокомиальных пневмоний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Общеклинические и лабораторные методы исследования
2.3 Инструментальные методы исследования
2.4 Определение уровней маркеров эндотоксикоза при нозокомиальной пневмонии у больных с политравмой
2.5 Исследование гуморального звена иммунитета при нозокомиальной пневмонии у больных с политравмой
2.6 Методика использования мембранного плазмафереза у больных с политравмой осложненной нозокомиальной пневмонией в интенсивной терапии
2.7 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Динамика уровня «стандартных маркеров» эндотоксикоза у исследуемых больных на фоне проводимой терапии
3.2. Состояние иммунной системы у больных с политравмой в дальнейшем осложнённой нозокомиальной пневмонией в динамике проводимой терапии
3.3. Динамика уровней 1§ А, МиО на фоне проводимой терапии у больных с политравмой осложненной нозокомиальной пневмонией в' выделенных группах
3.4. Клинико-функциональная характеристика дыхательной системы у
исследуемых больных в динамике проводимой терапии
3.5. Показатели эффективности ИТ в ходе комплексного лечения у больных с
политравмой осложненной нозокомиальной пневмонией
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.
АД - артериальное давление
ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
воз - всемирная организация здравоохранения
Вр.св. -время свертываемости крови
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ил - интерлейкин
кос - кислотно-основное состояние
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
мсм - молекулы средней массы
МКБ -муниципальная клиническая больница
нп - нозокомиальная пневмония
одн - острая дыхательная недостаточность
опн -острая почечная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
оцк - объем циркулирующей крови
оцп - объем циркулирующей плазмы
пол - перекисное окисление липидов
соэ - скорость оседания эритроцитов
спон - синдром полиорганной недостаточности
ФАТ - фактор активации тромбоцитов
ФИО - фактор некроза опухоли
цнс - центральная нервная система

В таблице 1 представлена оценка тяжести состояния и полиорганной дисфункции, у обследованных больных по шкале APACHE-II и шкале SOFA.
Таблица
Тяжесть состояния и полиорганной дисфункции у обследованных больных при поступлении в стационар, баллы (М ± ст)
Шкала Группа I Группа II
(п = 55) (п = 50)
APACHE-II 13,9±0,1 14,1±0
SOFA 5,2 ±0,1 6,2 ± 0
Примечание:
** - статистически значимые различия между I и II группами (р < 0,05)
Оценка тяжести полиорганной дисфункции, у обследованных больных
проводилась по шкале SOFA. При поступлении больных в стационар
тяжесть полиорганной дисфункции определялась в пределах от 5,1 ±0,1 до
6,3 ± 0,1 баллов. У больных с политравмой тяжесть полиорганной
дисфункции составила в среднем 6,2 ± 0,2 балла.
В зависимости от характера повреждений пациенты распределились
следующим образом, (таб.2)
Таблица
Характер травматических повреждений у обследованных больных при
поступлении в стационар (М ± а)
характеристика пациентов Г руппаI (и = 55) Г руппа II (п = 50)
сочетание черепно -мозговой и скелетной травмы 37% 42%
сочетание черепно — мозговой и скелетной травмы с преимущественным повреждением .грудной клетки 63% 58%