Сравнительная оценка эффективности различных вариантов общей анестезии в условиях карбоксиперитонеума.

• Автор: Пейкарова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений Введение

ГЛАВА 1. Различные варианты общей анестезии и нейроэндокринный стресс-ответ при лапароскопических оперативных вмешательствах

1.1. Механизм влияния карбоксиперитонеума на гемодинамику и дыхательную функцию

1.2.Сравнительная характеристика методик общей анестезии и возможности их применения в современной лапароскопической хирургии

1.3. Нейрогормональный стресс-ответ при лапароскопических операциях

Резюме
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика пациентов, методов анестезии и инструментального исследования

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Методики анестезии

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. Гемодинамика и газообмен на фоне карбоксиперитонеума при проведении комбинированной общей анестезии на основе севофлурана и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола
3.1. Гемодинамика
3.2. Оценка функции внешнего дыхания, газообмена и КОС ГЛАВА 4. Влияние комбинированной общей анестезии на основе севофлурана и тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола на восстановительный период
4.1. Восстановительный период

4.2. Послеоперационный болевой синдром
4.3. Профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты и плече-лопаточного синдрома
ГЛАВА 5.Влияние различных вариантов общей анестезии на нейроэндокринный стресс-ответ в условиях карбоксиперитонеума
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А Денег систолическое артериальное давление
•АДдиаст диастолическое артериальное давление
АДер артериальное давление среднее
ДО дыхательный объем
ивл искусственная вентиляция легких
ИТ интубация трахеи
ицк инфузия по целевой концентрации
кп карбоксиперитонеум
КОА комбинированная общая анестезия
кос кислотно-основное состояние
лхэ лапароскопическая холецистэктомия
мод минутный объем дыхания
НМБ нейромышечный блок
опсс общее периферическое сопротивление
ПБС послеоперационный болевой синдром
плс плече-лопаточный синдром
ПОТР послеоперационная тошнота и рвота
ТВВА тотальная внутривенная анестезия
евп слуховые вызванные потенциалы
ССС сердечно-сосудистая система
чес частота сердечных сокращений
эт экстубация трахеи
ээг электроэнцефалография
ВІЗ биспектральный индекс
ААІ индекс слуховых вызванных потенциалов
Се£Г концентрация пропофола в эффекторной зоне
Сошрі растяжимость и податливость легких
Ср1 концентрация пропофола в плазме
Ctag заданная целевая концентрация пропофола
было выявлено, что низкий уровень АКТГ, кортизола и соматотропина определялся при анестезии севофлураном, но секреция пролактина увеличивалась [187].
Лапароскопическая методика связана с существенным гормональным стресс-ответом, опосредованным гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системой. Попытки подтвердить меньший нейроэндокринный ответ не были успешны. Большинство доступных данных показывает, что нет никакого существенного различия между двумя хирургическими подходами, несмотря на предположение, что лапароскопия менее травматична. Термин "минимально агрессивная хирургия" уступил более точному обозначению "хирургии минимального доступа" и вклад единственного параметра (такого как пневмоперитонеум) в нейрогормональный ответ достаточно трудно определить.
Резюме
В современной литературе недостаточно освещены интенсивность и характер клинико-физиологических проявлений, возникающих на фоне патофизиологических эффектов карбоксиперитонеума при различных вариантах общей анестезии. Существующие методы анестезии при данной категории оперативных вмешательств недостаточно эффективны и нуждаются в дальнейшей коррекции и усовершенствовании. В изученной литературе сведения о современных методиках анестезии при ЛХЭ немногочисленны, до сих пор не определен приоритетный вид анестезиологического обеспечения, его структура и необходимый арсенал препаратов, полноценно воздействующий на все компоненты анестезии. При анализе литературы выявляется недостаточное количество исследований, освещающих эффективность современных методов общей анестезии по совокупности гемодинамических, респираторных, метаболических и нейрогормональных параметров. Также единичны сообщения по проблеме ПБС после проведения общей анестезии, нет рекомендаций по выбору анальгетиков и профилактики