Госпитальные инфекции в отделениях реанимации нейрохирургического профиля:распространенность, факторы риска и определение подходов к профилактике

• Автор: Бельский, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 168 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ И ИХ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ В ОРИТ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинические формы нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии

1.2. Антибиотикопрофилактика при нейрохирургических вмешательствах

1.3. Современные системы национального контроля инфекций в ОРИТ

в стационарах России и других странах

1.4. Меры инфекционного контроля в отделениях анестезиологии и
реанимации
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Критерии диагностики госпитальной инфекции в ОРИТ нейрохирургического профиля
2.3. Микробиологическая диагностика возбудителей госпитальных инфекций
2.4. Методы инфекционного контроля применяющиеся в отделениях анестезиологии и реанимации
2.5. Характеристика статистических методов исследования

Глава 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОРИТ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СТАЦИОНАРАХ РОССИИ. ФАКТОРЫ РИСКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДХОДОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ. ИССЛЕДОВАНИЕ НИНОР
3.1. Виды и распространённость госпитальных инфекций в ОРИТ нейрохирургического профиля в стационарах России
3.2. Факторы риска развития госпитальной инфекции в ОРИТ нейрохирургического профиля
3.3. Этиология и фенотип чувствительности возбудителей ГИ к антибактериальным препаратам
3.4. Клинические последствия развития госпитальных
инфекций
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ПОЛИТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ И НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВТОРИЧНОГО
БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - антибиотик
АБП - антибактериальный препарат
АБТ - антибактериальная терапия
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
ВАП - вентилятор - ассоциированная пневмония
ВАТ - вентилятор - ассоциированный трахеобронхит
ВЧД - внутричерепное давление
ГИ - госпитальные инфекции
ГКС - глюкокортикостероиды
ЗЧМТ - закрытая черепно - мозговая травма
РЖ - инфекционный контроль
иСМП - инфекции, связанные с медицинскими манипуляциями
иМВП - инфекция мочевыводящих путей
иНДП - инфекция нижних дыхательных путей
КАиМВП - катетер - ассоциированная инфекция мочевыводящих путей
ЛИАМ - лекарственно индуцированный асептический менингит
ЛП - люмбальная пункция
МАКМАХ -Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
МВП - мочевыводящие пути
миниБАЛ - мини бронхоальвеолярный лаваж
МП - мочевой пузырь
МПК - минимальная подавляющая концентрация
НДП - нижние дыхательные пути

длительности нахождения пациента в стационаре, а так же от вида нейрохирургической патологии [56,82,172,186,202,224,264]. Стафилококки, аэробные грамотрицательные микроорганизмы являются возбудителями менингита у пациентов с ЧМТ, а так же у пациентов с длительным сроком госпитализации. У больных с имплантированными вентрикулярными системами коагулазонегативный стафилококк и Propionibacterium acnes являются ведущими возбудителями менингита. У пациентов с переломом основания черепа, а так же после перенесённых ЛОР операций основными этиологически значимыми агентами являются микроорганизмы, колонизирующие пазухи носа, в том числе и Streptococcus pneumoniae. У лиц с иммунодефицитными состояниями, после трансплантации органов, химиотерапии, длительного курса ГКС возможно развитие грибкового менингита. Как правило, данный менингит вызывается Cryptococcus neoformans.
К неинфекционным причинам нозокомиального менингита относят прежде всего лекарственно индуцированный асептический менингит (ЛИАМ). Данным видом менингита страдают в основном женщины. Основной группой препаратов вызывающих ЛИАМ являются нестероидные противовоспалительные препараты, особенно ибупрофен, ламотриджин. Однако некоторые АБП, такие как ципрофлоксацин, цефалексин, изониазид, метронидазол, а так же другие лекарственные препараты - ранитидин, вакцина против гепатита В, иммуноглобулин, ОКТ-3, ко-тримоксазол могут быть причиной развития ЛИАМ. Клинически и по данным ликворограммы отличить ЛИАМ от бактериального менингита невозможно. Чаще всего ЛИАМ можно заподозрить при возникновении у пациентов системной красной волчанки и менингеальной симптоматики [151,162].
Патогенез нозокомиального менингита
Головной и спинной мозг защищен от воздействия патологических агентов, в том числе и микроорганизмов костями черепа, твёрдой мозговой