Роль реперфузионного синдрома и его коррекция при операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей

• Автор: Петренко, Алексей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 154 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ РЕПЕРФУЗИОННОГО СИНДРОМА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА

(Обзор литературы)

1.1. Понятие, определение и классификация реперфузионного синдрома

1.2. Патогенез реперфузионного синдрома в реконструктивной хирургии сосудов

1.3. Диагностика реперфузионного синдрома в реконструктивной хирургии сосудов

1.4. Профилактика и лечение реперфузионного синдрома в

реконструктивной хирургии сосудов

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая.характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РЕПЕРФУЗИОННОМ СИНДРОМЕ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Клиническая систематизация причин неблагоприятного течения периоперационного.периода, связанных с развитием реперфузионного синдрома при операциях на брюшной аорте и. артериях нижних конечностях
3.2. Исследование параметров центральной гемодинамики у больных ХИНК в периоперационном периоде
3.3. Исследование показателей газообмена, кислородтранспортной* функции и кислотно-основного состояния у больных ХИНК в периоперационном периоде
3.4. Периоперационная динамика показателей микроциркуляции и тканевой оксигенации у больных ХИНК
3.5. Исследование системы гемостаза у больных с ХИНК в периоперационном периоде
3.6. Исследование биохимических показателей у больных ХИНК в периоперационном периоде
3.7. Установление патогенетической взаимосвязи функциональных и метаболических сдвигов при реперфузионном
синдроме с использованием метода корреляционного анализа
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРОТОНИНА АДИПИНАТА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РЕПЕРФУЗИОННОГО СИНДРОМА ПРИ
РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТЕ И АРТЕРИЯХ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДсист -артериальное давление систолическое
АДдиаст -артериальное давление диастолическое
АДср -артериальное давление среднее
АДпульс -артериальное давление пульсовое
АПТВ -активированное парциальное тромбопластиновое время
АДФ -аденозиндифосфат
АТ-ІІІ -антитромбин III
БАВ -биологически-активные вещества
БК -базальный кровоток
ВАО -веноартериолярный ответ
ВСК -время свертывания крови
ГМ -гладкая мускулатура
ГЭК -гидроксиэтил крахмалы
две -диссеминированное внутрисосудистое свертывание
жкт -желудочно-кишечный тракт
ИБС -ишемическая болезнь сердца
иопс -индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ИУРС -индекс ударной работы сердца
им -инфаркт миокарда
кос -кислотно-основное состояние
ЛДФ -лазерная допплеровская флоуметрия
ЛИИ -лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛИИ -лодыжечно-плечевой индекс
мос -минутный объем сердца
мпик -максимальный постишемический кровоток
мем -молекулы средней молекулярной массы
ОИРК -синдром острой ишемии и реперфузии конечностей
опн -острая почечная недостаточность
опсс -общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк -объем циркулирующей крови
ПДФ -продукты деградации фибрина
йол -перекисное окисление липидов
пипк -постишемический прирост кровотока
пти -протромбиновый индекс
пх -перемежающаяся хромота
РДС -респираторный дистресс-синдром
РМФК -растворимые фибринмономерные комплексы
РС -реперфузионный синдром
св -сердечный выброс
СИ -сердечный индекс
сопд -синдром острых полисистемных дисфункций
спон -синдром полиорганной недостаточности
ТЭЛА -тромбоэмболия легочной артерии

учитывается парциальное напряжение кислорода в крови и насыщение им гемоглобина.
Определение концентрации продуктов ПОЛ, показателей общей токсичности (молекул средней массы) и специфических маркеров повреждения тканей в системном (артериальном) и регионарном венозном кровотоке, также позволяет оценить состояние метаболизма тканей и дифференцировать изменения, связанные с реперфузионным повреждение конечности (Дубикайтис А.Ю. и соавт., 1990; Зинчук В.В. и соавт., 2002; Giardino R. et al., 2002).
Существуют и ■ другие методы, позволяющие косвенно судить о состоянии метаболизма ишемизированных тканей. Так Klaus S. (2003) предложил глюкозо-лактатное соотношение. Kabaroudis А. (2003) выделил лактат-пируват-глюкозное соотношение. Akahane М. (2003) вывел индекс жизнеспособности мышечной ткани (muscle viability index - MVI), основанный на определении снижения уровня РНК в клетке: Wiersema A.M. (2000) предложил в качестве раннего специфического маркера повреждение мышечной ткани использовать Tc-99m-glucarate (GLUC), a Nanobashvili J. (2003) для этих же целей применил туарин плазмы крови.
Хотя информативность этих тестов в оценке динамики процесса ишемии-реперфузии не вызывает сомнений, до сих пор не существует единого мнения относительно их диагностической ценности корреляции с тяжестью микроциркуляторных расстройств (Гавриленко A.B., Шабалтас Е.Д., 2003).
Приведенные выше методы отражают лишь степень тканевого кровотока и метаболизма, при этом не характеризуют степень тяжести PC как единого патологического процесса обусловливающего критического состояния организма.
Хотя основой PC является нарушение перфузии и метаболизма, вследствие кризиса микроциркуляции, данный синдром, как уже упоминалось ранее, неразрывно связан с системно-воспалительной