Клинико-экспериментальное обоснование односторонней спинальной анестезии

• Автор: Хряпа, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 100 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Односторонняя спинальная анестезия (обзор литературы)
1.1. Анатомические предпосылки односторонней спинальной анестезии
1.2. Местные анестетики, используемые для односторонней спинальной анестезии
1.3. Адъюванты к местным анестетикам
I 4 Факторы, влияющие на субарахноидальное распространение
раствора местного анестетика
1.5. Тип спинальной иглы
1.6. Баричность растворов анестетиков и односторонний блок
1.7. Доза местного анестетика для односторонней спинальной анестезии
1.8. Скорость введения местного анестетика
1.9. Технические особенности односторонней спинальной анестезии в зависимости от области оперативного вмешательства
1.10. Клинико-экономическая оценка спинальной анестезии
1.11. Заключение
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования
2.1 Экспериментальные исследования
2.1.1. Определение потока местного анестетика

2.1.2. Визуальная оценка распространения раствора местного анестетика в субарахноидальном пространстве
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методики анестезиологического обеспечения
2.3.1. Односторонняя спинальная анестезия
2.3.2. Традиционная спинальная анестезия
2.4. Методы оценки сенсомоторного блока
2 Оценка показателей гемодинамики
2 £ Оценка показателей газообмена
2 у Методы клинико-экономического анализа
2 о Статистическая обработка
ГЛАВА 3 Оценка односторонней спинальной анестезии при
оперативных вмешательствах на нижних конечностях
3.1. Теоретический расчет необходимой скорости введения раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство
3.2. Экспериментальная оценка распределения раствора местного анестетика в субарахноидальном пространстве
3.3. Клиническое обоснование оптимальной скорости введения местного анестетика для достижения односторонней спинальной анестезии
2 4 Сравнение игл Whitacre и Quincke для выполнения
односторонней спинальной анестезии
2 Оценка значения длительности пребывания пациентов в
положении на боку после субарахноидальной инъекции
2 g Односторонняя спинальная анестезия гипербарическим
раствором бупивакаина в сочетании с фентанилом

2у Гемодинамические эффекты односторонней спинальной
анестезии
3.8. Одностороння спинальная анестезия у больных с тяжелой сопутствующей патологией
3.9. Клиническо-экономическая оценка односторонней спинальной анестезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2.3.2. Традиционная спинальная анестезия
СА выполняли у больных, находящихся в положении лежа на боку с согнутым позвоночником, прижатыми к животу бёдрами и согнутой к груди головой. После обработки кожи антисептиком и местной анестезии области пункции 0,25% - 0,5% раствором новокаина (при отсутствии к нему повышенной чувствительности) толстой иглой (интродъюсером) прокалывали кожу на уровне L3 - L4. Спинальную иглу вводили строго по средней линии между остистыми отростками под небольшим углом в соответствии с наклоном остистых отростков. Появление ЦСЖ в павильоне иглы являлось абсолютным признаком её точной локализации в субарахноидальном пространстве, служащим основанием для интратекального введения раствора МА (15 мг 0,5% гипербарического раствора бупивакаина).
2.4. Методы оценки сенсомоторного блока
Сенсорный компонент блока оценивали методом pin prick: нанесение болевого воздействия иглой на симметричные участки кожи последовательно, начиная от нижних конечностей к голове. Характеристика блока включала определение максимального сегментарного уровня, времени его достижения, время снижения уровня блока на два дерматома и восстановления чувствительности до уровня L4.
Оценку моторного блока осуществляли по шкале P. Bromage (1965): 0 баллов - сохранение активной подвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, 1 балл - сохранение возможности активных движений в коленном суставе, 2 балла - сохранение подошвенного сгибания стопы, 3 балла - отсутствие движений нижней конечности. Регистрировали время начала, длительность и регрессию моторного блока. Исследования выполнялись с интервалами в 5 мин в течение первых 30 мин. Впоследствии интервал измерения составил 15 мин.