Выбор анестезиологической защиты пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания

• Автор: Собетова, Галина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 100 с. : 10 ил.

Список сокращений
ИВЛ ~ искусственная вентиляция легких.
КОС - кислотно-основное состояние ЛМ (LMA) - ларингеальная маска.
МАК - минимальная альвеолярная концентрация.
НПВС — нестсроидные противовоспалительные средства.
ОПСС - общее периферическое сопротивление.
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
СА — спинальная анестезия.
САД - среднее артериальное давление ( мм. рт. ст.).
ТВА (TIVA) - тотальная внутривенная анестезия ЦАХ - центр амбулаторной хирургии.
ЧСС - частота сердечных сокращений (уд/мин.).
ЭКГ - электрокардиография.
ASA - American Society of Anaesthesiologists.
BE - дефицит (избыток) оснований (ммоль/л) etC02 - концентрация углекислого газа в конце выдоха. еЮ2 - концентрация кислорода в конце выдоха. etAA - концентрация анестетика на вдохе.
Fin 02 - концентрация кислорода на вдохе.
FinCCb - концентрация углекислого газа на вдохе.
FinAA- концентрация анестетика на вдохе.
FÎ02 - фракционная концентрация кислорода в воздушной смеси. РаС02 - напряжение углекислоты в артериальной крови (мм рт. ст.). Ра02 - напряжение кислорода в артериальной крови (мм рт. ст.). pH - отрицательный логарифм концентрации водородных ионов Sp02 - сатурация или насыщение крови кислородом (%).
НСОз - стандартный бикарбонат.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АМБУЛАТОРНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
(СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА)
1.1. Исторические аспекты амбулаторной анестезиологии
1.2. Особенности амбулаторной анестезиологии
1.3. Критерии отбора пациентов
1.4. Виды анестезии, используемые в амбулаторной анестезиологии
1.4.1. Региональные и нейроаксильпые виды анестезии в 18 амбулаторной анестезиологии.
1.4.2. Ингаляционная анестезия в амбулаторной хирургии
1.4.3. Внутривенная анестезия в амбулаторной анестезиологии
1.5. Осложнения анестезии в амбулаторной хирургии
1.6. Фармакоэкономические аспекты амбулаторной анестезиологии. 28 ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ, МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов
2.2. Характеристика методов анестезии
2.2.1. Спинальная анестезия маркаином
2.2.2. Ингаляционная анестезия севораном
2.2.3. Внутривенная анестезия диприваном
2.3. Методы исследования гемодинамики
2.4. Методы оценки газового состава крови и КОС
2.5. Методы оценки уровня кортизола
2.6. Методы оценки восстановления пациентов после анестезии
2.7. Фармакоэкономический анализ в анестезии
2.8. Статистическая обработка материала и современные 45 информационные технологии.
ГЛАВА 3. Состояние показателей гемодинамики, лабораторных и клинических тестов при различных видах анестезии
3.1. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня 47 кортизола при спинальной анестезии с дозой маркаина 20 мг (СА I).
3.2. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня
кортизола при спинальной анестезии с дозой маркаина 12,5 мг (СА II).
3.3. Сравнительная характеристика показателей гемодинамики, 52 газового состава, КОС и уровня кортизола при спинальной анестезии с использованием разных доз маркаина.
3.4. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня
кортизола при ингаляционной анестезии севораном.
3.5. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня
кортизола при внутривенной анестезии
на основе дипривана.
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка изменений показателей
гомеостаза, времени восстановления при различных видах анестезии. Фармакоэкономический анализ.
4.1 Сравнение показателей периферической гемодинамики при
различных видах анестезии
4.2. Сравнение газового состава и КОС при различных
видах анестезии
4.3. Сравнение изменений уровня кортизола при различных видах 67 анестезии.
4.4. Сравнение времени восстановления после анестезии по шкале 68 Алдрете при различных видах анестезии.
4.5. Фармакоэкономический анализ затрат при определении стоимости анестезиологического пособия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №

Все пациенты включались в исследование на основании добровольного информированного согласия (форма согласия рекомендована Управлением здравоохранения г. Екатеринбурга в 2004 г.).
Формирование исследуемых групп пациентов проведено на основании метода анестезии. Набор групп осуществлялся последовательно.
Для решения поставленных задач было выделено 3 группы больных.
1. Пациенты, которым проводилась спинальная анестезия (СА) на основе маркаина.
2. Пациенты, которым проводилась ингаляционная анестезия (ИА) на основе севорана, фентанила с использованием ларингеальной маски.
3. Пациенты, которым проводилась сбалансированная тотальная внутривенная анестезия (ТВА) на основе дипривана, дормикума, фентанила с использованием ларингеальной маски.
Общая характеристика больных представлена в таблицах 2.1.1. и 2.1.2.
Таблица 2.1.1.
Характеристика пациентов
Группы больных Средний возраст, лет (М+о) А8А Дли гельносг ь операции, мин (М+о)
I II
СА I - маркаин 20 мг (п=53) 42(13,5) 34 (64%) 19 (36%) 75 (28,7)
СА II- 12,5 мг (п=26) 39(11,9) 17 (65 %) 9 (35%) 78 (36,2)
ИА (п=25) 41 (12,2) 16 (64%) 9 (36%) 63 (23,9)
ТВА (п=25) 47 (13,7) 16 (64%) 9 (36%) 76 (33,4)
Достоверность различий между группами (р) р=0,191 р=0,999 р=0