Сочетанная анестезия для обеспечения операций на внутренних сонных артериях

• Автор: Крайник, Владислав Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 9 ил.

Оглавление.

Список обозначений и сокращений.

Введение.
ГЛАВА I. Современное состояние анестезиологического обеспечения и проблемы безопасности пациента при операциях на

внутренних сонных артериях (обзор литературы).

I. 1. Патофизиология нарушений мозгового кровообращения в хирургии внутренних сонных артерий.

1. 1.1. Церебральная сосудистая ауторегуляция.

I. 1.2. Острые ишемические повреждения головного мозга.

I. 1.3. Острые реперфузионные повреждения головного мозга.

I. 2. Анестезиологическое обеспечение при операциях на внутренних ^

сонных артериях.
I. 2.1. Требования к анестезиологическому обеспечению.
I. 2.2. Особенности нейромониторинга.
1. 2.3. Проблема стабильности системной гемодинамики.
1. 2.4. Общие принципы выбора техники анестезии.
1.2.5. Регионарная анестезия.
I. 2.5.1. Инфильтрационная анестезия.
I. 2.5.2. Эпидуральная анестезия на шейном уровне.
I. 2.5.3. Блокада шейного сплетения.
1.2.6. Общая анестезия.
1. 2.7. Компромиссные варианты анестезии.
I.2.8. Спорные и нерешенные вопросы анестезиологического ^ обеспечения в хирургии внутренних сонных артерий.
Резюме
ГЛАВА II. Характеристика пациентов, вариантов анестезии и методы ^
исследования.
II. 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
II. 1.2. Характеристика вариантов анестезии.

II. 2.2.1. Подготовка пациентов к анестезии и нремедикация.
II. 1.2.2. Поверхностная блокада шейного сплетения.
II. 1.2.3. Индукция.
II. 1.2.4. Интубация трахеи и вентиляция лёгких.
II. 1.2.5. Укладка пациентов.
II. 1.2.6. Поддержание общей анестезии.
II. 1.2.7. Инфузионная терапия.
II. 1.2.8. Антикоагулянтная терапия.
II. 1.2.9. Анестезиологический нейромопиторинг.
II. 1.3. Методы исследования.
II. 1.4. Этапы исследования.
II. 1.5. Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА III. Сравнительная оценка вариантов анестезии.
III. 1. Течение индукции. 59 III. 2. Влияние выбора анестезии па состояние антиноцицептивной

защиты.
III. 2.1. Потребность в анальгетиках в течение анестезии.
III. 2.2. Расход прочих препаратов для анестезии.
III. 3. Состояние системной гемодинамики при общей и вариантах

сочетанной анестезии.
III. 3.1. Динамика среднего артериального давления.
III. 3.2. Динамика частоты сердечных сокращений.
III. 4. Уровень сознания при общей и вариантах сочетанной ^
анестезии.
III. 5. Влияние выбора вариантов анестезии на длительность

интраоперационного периода.
III. 6. Инфузионная терапия и интраоперационные потери жидкости.
III. 7. Влияние блокады шейного сплетения па интенсивность боли в ^ послеоперационном периоде.
Резюме

ГЛАВА IV. Осложнения и критические инциденты. Выявление и ^ предупреждение.
IV. 1. Критические инциденты при выполнении блокады шейного сплетения.
IV. 2. Критические инциденты при выделении сонных артерий.
IV. 3. Критические инциденты бри работе в области каротидного ^
гломуса.
IV. 4. Интраоперационная ишемия миокарда.
IV. 5. Неврологические осложнения.
IV. 6. Послеоперационные кровотечения.
Резюме.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

ИВЛ па основе ремифентанила и пропофола (ipyiuia II, п=14). В течение анестезии регистрировалось САД: исходное, при кожном разрезе, во время окклюзии ВСА и в период воссишовлепии кровоюка. Кроме того проанализированы периоперациоиные осложнения: часто!а применения гипотензивных и антигипотепзивных средств, наличие тошноты, зуда, и дополнительных инъекций лидокаина в области операции. После анестезии пациенты были опрошены о наличии или отсутствии боли и дискомфорта во время операции. Результаты исследования выявили повышение САД более 10% в I группе во время кожного разреза и окклюзии ВСА (р < 0,001). Кроме того в I группе отмечено 5 случаев шпраоперациопной артериальной гипертензии, потребовавшей терапии клониднном, и один случай послеоперационного кровотечения. Во II группе 2 случая артериальной гипотензии купированы изменением уровня анестезии и ипфузией жидкости. Все пациенты I группы потребовали дополнительных инъекций 1% раствора лидокаина в средней дозе 80 мг. Комфорт и анальгезия по оценке пациентов были лучше во II группе -1,43 ± 0,65 балла при - 2.21 ± 0,7 балла в I группе по шкале ВАШ (р = 0,0053). Неврологических и сердечно-сосудистых осложнений в обеих группах не отмечено. Данные резулыаты убедили авторов в преимуществах второго варианта, который обеспечил большую стабильность гемодинамики и интраопера-ционного комфорта, чем изолированное применение регионарной анестезии с седацией [ 103J.
Второй компромиссный вариант - «patient cooperation during general anesthesia», в котором исследована методика с клиническим неврологическим мониторингом, ранее возможным только при регионарной анестезии был предложен в 2009 г. S. Bevilacqua с соавт. [35J. При операциях КЭ (п = 181) авторы выполняли поверхностную БШС. Далее проводили 'ГВВА на основе пропофола и ремифентанила по целевой концентрации с ИВЛ. Ларингоскопию и интубацию трахеи проводили без миорелаксантов, после анестезии
трахеи 5 мл 2% рас шора лидокаина через ларинго-трахеальную канюлю. За