Особенности течения и пути оптимизации интенсивной терапии внебольничной пневмонии, осложненной сепсисом, у военнослужащих срочной службы

• Автор: Носков, Игорь Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 94 с. : 6 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Проблема тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих (Обзор литературы)
1.1 Особенности внебольничной пневмонии у военнослужащих
1.2 Пневмониогениый сепсис и системное воспаление
1.3 Анализ существующих подходов к антибактериальной терапии
Глава 2. Материалы и методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Глава 3. ВнебоЛьничная пневмония, осложнённая сепсисом, у военнослужащих срочной службы
3.1 Эпидемиология
3.2 Факторы риска
3.3 Структура органной дисфункции
3.4 Особенности цитокинового ответа
3.5 Оценка информационной ценности шкал тяжести состояния и органной
дисфункции в определении прогноза заболевания
Глава 4. Пути оптимизации интенсивной терапии пневмониогенного сепсиса у военнослужащих срочной службы
4.1 Выбор способа респираторной поддержки
4.2. Сравнительная оценка комбинации цефтриаксон/азитромицин и монотерапии моксифлоксацином
4.3. Контроль продолжительности АБТ по динамике содержания в крови про-кальцитонина
4.4. Фармакоэкономический анализ затрат на антибактериальную терапию.

Общее заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
ВП - внебольничная пневмония
ВСС - военнослужащие срочной службы
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
М - среднее значение
Me — медиана выборки
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
СВ — системное воспаление
СВР - системная воспалительная реакция
ПОН/MODS - синдром полиорганной недостаточности (multiple organ dysfunction syndrome)
CCBP/SIRS - синдром системной воспалительной реакции / systemic inflammatory response syndrome
АССР - American College of Chest Physicians (Американский колледж пульмонологов)
APACHE II - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation CURB-65 - (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood)
CRB-65 - (Confusion, Respiratory rate, Blood)
PORT - (Pneumonia Outcomes Research Team)
PSI - (Pneumonia severity index)
SCCM - Society of Critical Care Medicine (Общество специалистов критической медицины)
SOFA - Sepsis-related organ failure assessment SD - standard deviation (стандартное отклонение)
OP - относительный риск ДИ — доверительный интервал
ОШ - отношение шансов РИ - респираторный индекс
Глава 2. Материалы и методы исследования
Для реализации поставленных цели и задач в исследование включены пациенты с ВП из 2-х лечебных учреждений Екатеринбурга: ОВКГ №354, куда осуществлялась госпитализация ВСС из ПУРВО и ГКБ №33.
Включение в материал лиц гражданского населения потребовалось для определения особенностей формирования синдрома системной воспалительной реакции при внебольничной пневмонии у военнослужащих срочной службы и оценки его взаимосвязи с развитием органо-системных расстройств и исходом заболевания.
В результате в разработку вошло 134 пациента (ВСС) с ВП в возрасте 18-21 год - из ОВКГ №354, находившихся на лечении в данном госпитале в период с 2007 по 2009 гг., а из ГКБ № 33 - 237 пациентов с ВП различного возраста, но старше 16 лет. Принимая во внимание возраст и место возникновения пневмонии, были сформированы следующие клинические группы больных:
1-я группа (п = 134) - пациенты молодого возраста, военнослужащие срочной службы - 20,1± 0,5 года;
2-я группа (п = 30) — пациенты молодого возраста, гражданские лица -22,5± 1,9 года;
3-я группа (п = 207) - пациенты среднего и пожилого возраста, гражданские лица - 44,0 ±4,1 года.
Главными критериями для включения в исследование служили развитие на фоне ВП синдрома системной воспалительной реакции (СВР), отсутствие предшествующей антибактериальной терапии, хронических заболеваний, одинаковый возраст. Диагноз пневмонии устанавливался на основании клиниколабораторных данных и результатов рентгенологического исследования. О развитии синдрома системной воспалительной реакции судили по наличию критериев АССР/БССМ (Я.Вопе е! а1., 1992) [41]. Формирование органной дисфункции и степень её тяжести устанавливали на основании критериев шкалы