Интенсивное лечение эклампсической комы

• Автор: Подольский, Юрий Семенович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 191 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕСТОЗА С ФОРМИРОВАНИЕМ ЕГО ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ (ЭКЛАМСИЯ И ЭКЛАМПСИЧЕСКАЯ КОМА). ПРОБЛЕМЫ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Патогенетические аспекты развития гестоза

1.2. Патогенетические аспекты эклампсии и эклампсической комы

1.3. Современные принципы интенсивного лечения эклампсической комы

ГЛАВА II. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. 1 .Характеристика клинических наблюдений

2.2 Клинико-лабораторные и специальные методы исследования

2.2.1 .Показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода
2.2.2. Исследование водно-электролитного и белкового обмена.
2.2.3. Исследование мозгового кровообращения и метаболизма..
2.3. Принципы интенсивного лечения, использованные у родильниц отнесенных к I группе
2.3.1. Нейровегетативпая стабилизация ЦПС
2.3.2 Ликвидация генерализованного артериолоспазма
2.3.3. Нормализация ОЦК и ликвидация гппергидратации
2.3.4. Искусственная вентиляция легких
2.3.4.1. Методика синхронизации больной с аппаратом ИВЛ
и перевода на самостоятельное дыхание
ГЛАВА 111. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У РОДИЛЬНИЦ В ЭКЛАМПСИЧЕСКОЙ КОМЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
3.1. Показатели центральной гемодинамики, мозгового кровотока и
водно-электоролитного баланса
3.2. Состояние системы транспорта кислорода и кислородный баланс организма
3.3. Особенности углеводного обмена в головном мозге при эклампсической коме

3.4. Состояние свободно - радикального перекосного окисления липидов
и антиоксидантной системы родильниц в эклампсической коме при
поступлении
ГЛАВА IV. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЭКЛАМПСИЧЕСКОЙ КОМЫ
ГЛАВА V. ДИНАМИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СТАНДАРТНОГО И
РАЗРАБОТАННЫХ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ
ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У РОДИЛЬНИЦ В ЭКЛАМПСИЧЕСКОЙ КОМЕ
5.1. Динамика восстановления гемодипамических и метаболических
нарушений у родильниц в эклампсической коме при стандартном лечении
5.2. Состояние системы транспорта кислорода у родильниц
в динамике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АВР02 - артерио-венозная разность по кислороду
АВРГ - артерио-венозная разница по глюкозе
АОЗ - антиоксидантная защита
БАВ - биологически активные вещества
В АР Л - венозно-артериальная разница по лактату
ВнЖ— внеклеточный объем жидкости
ВЖ - внутриклеточная жидкость
ВЧД - внутричерепное давление
ВЧ МВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких ГО - глобулярный объем НЬ- гемоглобин
ДЗЛК - давление заклинивания легочной артерии
ДО - дыхательный объем
ДСЛ - диффузионная способность легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИнЖ - интерстициальная жидкость
МОЛ - индекс оксигенации легких
КТ - компьютерная томография
КОД - коллоидно-осмотическое давление ■
КЭО2 - коэффициент экстракции кислорода
ЛД - ликворное давление
МДА - малоновый диальдегид
Га - концентрация лактата в артериальной крови
ІЛПВ - соотношение лактата и пиру вата
МК - мозговой кровоток
МКБ -международная классификация болезней МФМОС - мозговая фракция сердечного выброса ОЖ - объем общей жидкости

гигтертензионного синдрома вследствие генерализованного артериолоспазма, сопровождается нарушением центральной регуляции дыхания, трахеобронхиальной проходимости и биомеханики дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности. Поэтому, рассматривая с позиции патогенеза и танатогенеза можно полагать, что эклампсия является синдромом полиорганной недостаточности [231], ибо ее развитие свидетельствует о декомпенсации 2 - 3-х систем - чаще ЦНС, сердечнососудистой и респираторной систем. Присоединение декомпенсации других жизненно важных органов и систем (печени, почек, системы гемостаза) требует значительного расширения комплекса интенсивного леченния [102, 195, 179, 316]. Так по данным некоторых авторов [73] при недостаточности одной или двух систем летальность достигает 67 %, а при наличии поражения грех и более систем — 100 %.
ОДН на фоне имеющейся циркуляторной гипоксии усугубляет церебральные нарушения и провоцирует возникновение новых эклампсических припадков, замыкая порочные круги [120] (рисунок 4), и если беременной не оказывается своевременная квалифицированная помощь, то возможно развитие коматозного состояния.
ОДН может развиться и до судорожного припадка, вследствие характерных для тяжелых форм позднего токсикоза беременности изменений легочных функций, а именно: нарушение вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких, утолщение альвеолокапиллярной мембраны в результате интерстициального отека, ухудшение процесса диффузии газов между альвеолами и кровью с шунтированием ее в большой круг, без достаточной оксигенации [39, 69, 205]. При этом в связи с наличием компенсаторной гипервентиляции не развивается гиперкапния, однако сохраняется артериальная гипоксемия [18, 197, 311], которая способствует дальнейшему прогрессированию гестоза.