Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее

• Автор: Бростюк, Роман Борисович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 96 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Особенности общей анестезии в эстетической хирургии (обзор литературы)

1.1. Особенности общей анестезии в эстетической хирургии

1.2. Анализ современного состояния проблемы «качество жизни» и критерии ее оценки

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика вариантов анестезии

2.3. Характеристика методов исследования

2.3.1. Методы исследования центральной и периферической гемодинамики

2.3.2. Математический анализ сердечного ритма

2.3.3. Определение газового состава крови
2.3.4. Оценка состояния психики в послеоперационном периоде
2.3.5. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде
2.4. Методы статистической и математической обработки данных
2.5. Метод экспертной оценки
Глава III. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена
при различных вариантах анестезиологической защиты
3.1. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при ТВВА на основе дормикума и фентанила, пропофола и фентанила
3.1.1. Состояние центральной гемодинамики
3.1.2. Состояние периферической гемодинамики
3.1.3. Состояние сердечного ритма

3.1.4. Кислотно-основное состояние и газообмен, доставка кислорода тканям
3.2. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при общей анестезии на основе севорана и фентанила
3.2.1. Состояние центральной гемодинамики
3.2.2. Состояние периферической гемодинамики
3.2.3. Состояние сердечного ритма
3.2.4. Кислотно-основное состояние и газообмен, доставка кислорода тканям
3.3. Состояние нейровегетативной регуляции на этапах оперативного
вмешательства
Глава IV. Состояние качества жизни и высших психических функций у пациенток эстетической хирургии
4.1. Состояние показателей качества жизни и высших психических функций при ТВВА на основе дормикума и фентанила
4.2. Состояние показателей качества жизни и высших психических функций при ТВВА на основе пропофола и фентанила
4.3. Состояние качества жизни и высших психических функций при анестезии на основе севорана и фентанила
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение

Актуальность проблемы
Интенсивное развитие эстетической и пластической хирургии тесно связано с успехами современной анестезиологии, позволившими проводить обширные и длительные оперативные вмешательства сразу в нескольких «проблемных» зонах. Эстетические операции имеют особую специфику, которая, прежде всего, состоит в том, что пациент клиники эстетической хирургии утрачивает характеристики «больного», приобретая статус клиента. При этом он является активным участником преобразования собственного тела и сам оценивает результат проведенных с ним вмешательств [4]. В то же время остаются определенные требования к анестезиологическому пособию -это адекватная защита больного от операционной травмы и обеспечение должного уровня сохранности высших психических функций (ВПФ) и качества жизни (КЖ) в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, перед врачами (пластическим хирургом и анестезиологом-реаниматологом) ставится сверхзадача - выполнить процедуру идеально и согласно медицинским канонам, ее результат должен устроить пациента, соответствовать его субъективному образу желаемого исхода этой манипуляции [4].
Недостаточное понимание врачом адаптивных возможностей и реабилитационных потребностей пациента зачастую ведет к формированию конфликтных ситуаций, недовольству качеством оказанной ему помощи, многочисленным жалобам и судебным искам [38, 90]. Для анестезиолога эти требования пациента, прежде всего, заключаются в мягкой и приятной индукции в наркоз, создании наилучших интраоперационных условий для преобразования его тела, максимально щадящих условий пробуждения после анестезии, обеспечении полноценной сохранности ВПФ и качества жизни в раннем послеоперационном периоде [66].

Глава II. Материалы и методы исследования
Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в отделении анестезиологии-реаниматологии ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум».
2.1. Клиническая характеристика больных
Проспективное рандомизированное исследование выполнено у 75 пациенток в возрасте от 40 до 65 лет, которым выполнены операции по поводу возрастных изменений кожи (иссечение избытков кожи лица и шеи) с применением ирех вариантов общей анестезии.
Рандомизация проведена методом конвертов.
Критерии включения:
1. Пациентки в возрасте от 40 до 65 лет, компенсированные по сопутствующей патологии.
2. Оперативные пособия по поводу возрастных изменений кожи (иссечение избытков кожи лица и шеи).
3. Добровольное согласие пациентки на участие в исследовании.
Критерии исключения
1. Пациентки с субкомпенсированной органной дисфункцией.
2. Пациентки с осложненным течением оперативного лечения.
3. Пациентки с осложнениями анестезии.
4. Отказ пациентки от участия в исследовании.
Все пациенты были тщательно обследованы на догоспитальном этапе. Грубой органной дисфункции при обследовании выявлено не было. На догоспитальном этапе пациенты осматривались анестезиологом, оценивалась степень компенсации и необходимость предоперационного обследования и лече-