Оценка тяжести состояния при диабетическом кетоацидозе у детей

• Автор: Бондаренко, Илья Викторович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 100 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Определение, причины развития, классификация диабетического кетоацидоза
1.2 Патогенез диабетического кетоацидоза
1.2.1 Роль в патогенезе диабетического кетоацидоза нарушений жирового обмена
1.2.2 Значение оценки уровня |3-гидроксимасляной кислоты в капиллярной крови для профилактики и лечения диабетического кетоацидоза
1.2.3 Значение поверхностно-активных свойств плазмы в патогенезе состояний, сопровождающихся гиперкатаболизмом
1.3 Основные подходы в терапии ДКА
1.3.1 Инфузионная терапия
1.3.2 Инсулинотерапия
1.3.3 Устранение дефицита калия
1.3.4 Коррекция ацидоза
1.4 Резюме к главе
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1 Возрастная характеристика детей с ДКА
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методы обследования
2.3.1 Общеклиническое обследование
2.3.2 Функциональное обследование
2.3.3. Стандартная лабораторная диагностика
2.3.4. Дополнительные методы лабораторной диагностики
2.4. Время пребывания пациентов в отделении реанимации
2.5 Протокол терапии при различной тяжести ДКА
2.5.1 Регидратации и нутритивная поддержка
2.5.2 Коррекция гликемии
2.5.3. Респираторная поддержка
2.6 Статистическая обработка результатов
2.7 Резюме к главе
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Оценка тяжести церебральной недостаточности
3.2 Оценка выраженности дегидратации при поступлении
3.3 Оценка выраженности дыхательных нарушений при поступлении
3.4 Выраженность гастроинтестинальных нарушений при поступлении
3.5 Время нормализации основных клинических показателей
3.6 Характеристика показателей гликемии
3.7 Характеристика показателей осмолярности
3.8 Характеристика показателей кетонемии при поступлении и время купирования кетоацидоза
3.9 Содержание свободных жирных кислот в сыворотке крови
3.10 Значения КПН сыворотки крови
3.11 Суточная доза инсулина при различной тяжести ДКА
3.12 Результаты корреляционного анализа
3.12.1 Корреляционный анализ между основными клиническими и лабораторными показателями при различной тяжести ДКА
3.12.2 Корреляционный анализ между основными лабораторными показателями
3.12.3 Корреляционный анализ в группе с легким ДКА
3.12.4 Корреляционный анализ в группе с умеренным ДКА
3.12.5 Корреляционный анализ в группе с тяжелым ДКА
3.13 Резюме к главе
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТФ - аденозинтрифосфат
БАС - биологически активное соединение
ГБДГ - бетагидроксибутиратдегидрогеназа
ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДКА - диабетический кетоацидоз
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИР - инсулинорезистентность
КПН - коэффициент поверхностного натяжения
КОС - кислотно-основное состояние
нАД - неинвазивное артериальное давление
НАД - никотинамидадениндинуклеотид
ОТПП - объем текущих патологических потерь
ПАВ - поверхностно-активные вещества
ПИВ - поверхностно-инактивные вещества
ПН - поверхностное натяжение
ПП - патологические потери
СЖК - свободные жирные кислоты
СДI - сахарный диабет I типа
ФП - физиологическая потребность
ЦВД - центральное венозное давление
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШКГ - шкала ком Глазго
ЭКГ - электрокардиография
ЭР - экстренная регидратация
2.1.1 Возрастная характеристика детей с ДКА
Возрастная характеристика детей с ДКА представлена на рисунке 2.

Средний возраст - 9,37±3,71 года;
медиана -10лет; 25 и 75 перцентиль 7 и 12,5 лет.
возраст
Рис. 2 Возрастная характеристика детей с ДКА
В возрастной группе до 2 лет наблюдался 1 ребенок (1,4% от общей численности); в возрасте от 2 до 4 лет - 9 (12,5%) пациентов; от 4 до 6 лет -6 (8,3%) пациентов; от 6 до 8 лет -12 (16,6%) пациентов; от 8 до 10 лет - 14 (19,4%) пациентов; от 10 до 12 лет -12 (16,6%) пациентов; от 12 до 14 лет -16 (22,2%); от 14 до 16 лет - 2 пациентов (2,8% от общей численности).
Средний возраст составил 9,37±3,71 лет; медиана 10 лет; 25 и 75 перцентиль соответственно 7 и 12,5 лет.
2.2 Дизайн исследования
Проведено проспективное когортное исследование. Пациенты распределялись на 3 группы согласно указанным критериям включения по классификации (АЛ'оИзсІоП 1. I., 2009): легкий ДКА - I группа; умеренный ДКА - II группа; тяжелый ДКА - III группа.
Исключение из исследования проводилось согласно принятым критериям. Рандомизация не предполагалась.