Дифференцированная премедикация и вводная анестезия с учетом вегетативного статуса при операциях на позвоночнике.

• Автор: Микаелян, Карен Павлович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Проблемы оптимизации премедикации и индукции, как наиболее важных этапов анестезии.
1.2. Роль состояния вегетативной нервной системы в формировании реакции организма больного на анестезию и особенности хирургических вмешательств на позвоночнике.
1.2.1. Вегетативная нервная система и формирование метаболической реакции организма на хирургическую травму.

1.2.2. Особенности хирургических вмешательств на позвоночнике .

1.3. Анестезия при операциях на позвоночнике - перспективы решения нерешённых проблем.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методики анестезии.
2.3. Методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕВНОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ИХ РЕАКЦИИ НА ПРЕМЕДИКАЦИЮ У БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.
3.1 .Состояние вегетативной нервной системы у здоровых людей и больных с заболеваниями позвоночника до операции.
3.2.Реакция вегетативной нервной системы и системы кровообращения больных исследуемых групп на премедикацию.

ГЛАВА 4. ВЕГЕТАТИВНЫЙ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС, КАК КРИТЕРИИ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ.
4.1.Изменения вегетативного статуса при различных вариантах анестезии и их взаимосвязь с изменениями гемодинамики на этапах исследования.
4.2.Влияние различных вариантов анестезии на вегетативный статус и систему кровообращения исследуемых больных.
4.3.Состояние гемодинамики у больных с различным вегетативным статусом при изученных вариантах анестезии.
ГЛАВА 5. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
5.1. Сравнительная характеристика восстановления функций центральной нервной системы.
5.2. Сравнительная оценка динамики интенсивности болевого синдрома.
5.3 Сравнительная оценка частоты развития, качества профилактики и лечения синдрома послеоперационной тошноты и рвоты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Список сокращений
АГ атаралгезия
АД артериальное давление
БАВ биологически-активные вещества
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВБД внутрибрюшное давление
ВИ вегетативный индекс
вне вегетативная нервная система
ГАМК гамма аминомасленная кислота
до дыхательный объём
дп двойное произведение
жкт желудочно-кишечный тракт
ивл искусственная вентиляция легких
кос кислотно-основное состояние
мнп механорецепторы с низким порогом
мод минутный объём дыхания
нвт нейровегетативное торможение
НЛА нейролептаналгезия
нпве нестероидные противовоспалительные средства
опсс общее периферическое сосудистое сопротивление
ОФО острая фаза ответа
оцк объем циркулирующей крови
пд пульсовое давление
ПОТР послеоперационная тошнота и рвота
САС симпато-адреналовая система
СВ сердечный выброс
СИ сердечный индекс
ССВР синдром системной воспалительной реакции
ссс сердечно-сосудистая система
УИ ударный индекс
УО ударный объем
хтз хеморецепторы триггерной зоны
время[83].

Взаимодействие препаратов на «рецепторном поле». Мидазолам действует исключительно, а пропофол - частично через активацию ГАМК-рецепторов, следовательно, при одновременном введении препаратов результирующий эффект может быть аддитивным или супераддитивным [157]. Исследования, проведенные на людях, показали, что во многих случаях хороший синергизм может быть получен без излишнего риска возникновения нежелательных эффектов. Боль в области инъекции и кардио-респираторная депрессия, развивающиеся после введения пропофола хорошо известны анестезиологам [83]. Введение мидазолама редко сопровождается кардио-респираторной нестабильностью и не вызывает боль при внутривенном введении. Использование мидазолама совместно с пропофолом, следовательно, может способствовать повышению кардио-респираторной стабильности и уменьшению боли в месте инъекции, по сравнению с индукцией одним пропофолом.