Ротация режимов антимикробной терапии в отделении реанимации

• Автор: Краснов, Владислав Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Пути оптимизации антимикробного лечения
нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии (обзор
литературы)
Глава II Характеристика клинических наблюдений и методов
исследования
Глава III Микробиологическое обоснование выбора антимикробных
препаратов для эмпирической терапии в ОИТ. Влияние ротации режимов эмпирической терапии на микробный спектр и профиль антибнотикорезистснтности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных
инфекций.
3.1 Введение
3.2 Динамика микробного спектра и 79-104 антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных
инфекций в зависимости от режима эмпирической антимикробной терапии
3.3 Резюме
Глава IV Сравнение клинической и микробиологической эффективности различных режимов эмпирической антимикробной терапии внебольничных и нозокомиальных инфекций в ОРИТ
4.1 Введение
4.2 Сравнительная оценка клинической эффективности 112-120 режимов эмпирической антимикробной
терапии
4.3 Сравнение бактериологической эффективности режимов 120-122 эмпирической антимикробной терапии
4.4 Сравнение объемов потребления карбапенемов на 123-126 различных этапах исследования
4.5 Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБР - антибиотикорезистентность
АМП - антимикробный препарат
АМТ - антимикробная терапия
БИРС - бета-лактамазы расширенного спектра
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИАИ - интраабдоминальная инфекция
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМП - инфекция мочевыводящих путей
ЛПУ - лечебнопрофилактическое учереждение
МТТК - минимальная подавляющая концентрация
НИ - нозокомиальные инфекции
НП - нозокомиальная пневмония
НПивл _ нозокомиальная пневмония, развившаяся во время ИВЛ ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии СПОИ - синдром полиорганной недостаточности Ц/С - цефоперазон/сульбактам
APACHE — acute physiology and chronic health evaluation CDC — Centeres for Disease Control and Prevention Cl — confidence interval DDD - defined daily dose
EPIC — European Prevalence of Infection in Intensive Care study
HICPAC — Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
HIV — human immunodeficiency virus
MRSA — methicillin-resistant Staphylococcus aureus
NNIS — National Nosocomial Infection Surveillance system
OR — odds ratio
RR — relative risk
VRE — vancomycin-resistant enterococcus

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Неуклонный рост устойчивости госпитальной микрофлоры к антимикробным препаратам является проблемой общемирового масштаба. На встрече лидеров большой восьмерки рост антибиотикорезистентности был назван угрозой национальной безопасности всех стран.
Ежегодно появляются сообщения о развитии новых форм приобретенной резистентности возбудителей внегоспитальных и нозокомиальных инфекций. Уровень резистентности госпитальных штаммов золотистого стафилококка к метициллину и прочим бета-лактамным антибиотикам в США составляет 59%, а в развивающихся странах превышает 80%. Есть данные о распространении устойчивости стафилококков к бета-лактамам и во внегоспитальной среде. В США резистентность энтеробактерий-возбудителей нозокомиальных инфекций к цефтриаксону составила 19%, а в развивающихся странах - 55%. Устойчивость псевдомонад к ципрофлоксацину в стационарах США приближается к 30%, а в стационарах стран «третьего мира» - к 60% (169, 170, 201). Тревожным фактом является появление и распространение резистентности энтерококков к ванкомицину, которая в США уже превысила 30%. Данные российских многоцентровых исследований свидетельствуют о весьма высоком уровне резистентности возбудителей нозокомиальных инфекций к антимикробным препаратам в стационарах нашей страны (21, 22, 31).
Особенно остро вопрос устойчивости госпитальной микрофлоры стоит в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где объем потребления антимикробных средств и уровни резистентности микрофлоры существенно превышают таковые в других отделениях стационара.
Разработка новых антимикробных препаратов, преодолевающих существующие механизмы резистентности, не может полностью решить

микроорганизма после прекращения селективного давления антибиотика (113, 125). Детерминанта резистентности, которая облагает микроорганизмы тяжелой «метаболической данью», имеет меньшую тенденцию к персистированию. С другой стороны, если эта детерминанта локализована в плазмидах, обуславливающих резистентность к нескольким классам антибиотиков, резистентность может персистировать настолько долго насколько длительно существует селективное давление, создаваемое другими антибиотиками.
Теоретически, циклическое чередование включает применение строго определенного антибиотика в течение определенного периода. Практически это почти невозможно. В 10-50% случаев применяют антибиотики, не входящие в цикл. Это связано с лекарственной аллергией, побочными действиями лекарственных средств и опубликованными рекомендациями (84).
Наиболее ранние клинические данные относительно потециальной пользы циклического применения антибиотиков получены на примере аминогликозидов (91). В начале 1980-х годов И. N. Сегбн, работавший в 700-коечном госпитале для ветеранов (Миннеаполис, США), исследовал эффективность ротации аминогликозидов. Побудительным моментом для исследования послужила возрастающая резистентность грамотрицательных бактерий, вызванная плазмидо-опосредованными аминогликозид-модифицирующими ферментами. Этот механизм резистентности оказался специфичным для гентамицина и тобрамицина. Когда появился амикацин, были надежды, что его можно использовать вместо гентамицина и тобрамицина.
Таким способом удалось восстановить чувствительность к гентамицину, что позволило в дальнейшем использовать его для лечения серьезных инфекций. К сожалению, когда в 1982 г. возобновили применение гентамицина, вновь возросла резистентность к этому препарату, а также к тобрамицину.