Ксенонсберегающая минимальнопоточная анестезия при эндоскопиче-ских операциях в гинекологии

• Автор: Белов, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 16 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Ксенон - ингаляционный анестетик нового поколения

Обзор литературы

1.1 История открытия и применения ксенона

1.2 Основные свойства ксенона как анестетика, особенности его 13 влияния на организм человека. Сравнение с другими анестетиками
1.3 Показания к применению ксенона. Основные результаты 17 применения в различных областях хирургии
1.4 Скудность и ограниченность опыта применения ксенона 20 при лапароскопических операциях

1.5 Особенности анестезии при лапароскопических 21 операциях в гинекологии

1.6 Ограниченность опыта применения закрытого контура и 24 анестезии ксеноном в эндоскопической гинекологии

1.7 Необходимость внедрения ксенона в акушерстве и гинекологии

Глава ТТ. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика исследуемых групп
2.2. Методика минимальнопоточной анестезии ксеноном и закисью азота
2.2.1. Методика ксенонсберсгающей минимальнопоточной анестезии 33 (I группа)
2.2.2. Методика минимальнопоточной анестезии закисью азота.(П группа)
2.2.3. Методика высокопоточной анестезии закисью азота. (III группа)
2.4. Мониторное оборудование, использованное для контроля над 38 пациентом
2.5. Лабораторные исследования, выполненные в ходе научной работы
2.5.1. Исследования газов крови и кислотно-щелочного состояния крови
2.5.2. Исследование биохимических, гемостазиологических параметров 44 гомеостаза

2.5.3. Исследование гормонального статуса пациенток 2.6. Методы статистической обработки данных

Глава III. Состояние центральной и периферической
гемодинамики на этапах МПА ксеноном и закисью азота (собственные наблюдения)
3.1. Сравнительная оценка показателей периферической гемодинамики 47 на этапах исследования при использованных видах анестезий
3.2. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики 55 на этапах исследования при использованных видах анестезий
3.3. Динамика ударного объема, ударного индекса и частоты сердечных сокращений
Глава IV. Состояние системного транспорта кислорода и
торакопульмонального комплайнса на этапах МПА ксеноном и закисью азота (собственные наблюдения)
4.1. Сравнительная оценка показателей системного транспорта 67 кислорода на этапах исследования при использованных видах анестезии
4.2. Сравнительная оценка показателей торакопульмонального 73 комплайнса на этапах исследования при использованных видах анестезии
Глава V. Состояние некоторых параметров гомеостаза и
эндокринной системы на этапах МПА ксеноном и закисью азота (собственные наблюдения)
4.1. Динамика КОС и газов крови на этапах исследования
4.2. Динамика некоторых биохимических параметров крови на этапах 84 анестезии
4.3. Динамика гормонов стресса на этапах анестезии
4.4. Сравнительный анализ кровопотери и инфузионной терапии в 88 исследуемых группах
4.5. Сравнительный анализ интраоперационного расхода основных

анестезиологических препаратов в исследуемых группах
4.6. Сравнительный анализ основных клинических показателей на этапе
пробуждения и в ближайшем послеоперационном периоде

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Литература

соответствовал метаболическим потребностям пациентки из расчета 4 мл кислорода на кг массы в мин. Контроль подачи кислорода проводился на вдохе и выдохе. Общий расход ксенона на операцию составил в среднем 14,1±0,74 л. (от 8 литров до 24 литров), или 6,8-
7,1 л/час анестезии.
Наркотический анальгетик фентанил вводился только перед кожным разрезом внутривенно в дозе 0,1 мг, в дальнейшем наркотические анальгетики не использовались, и анестезия проводилась в варианте моноансстезии ксеноном. Миорелаксанты (рокурония бромид) вводились по общепринятой методике, расход составил 38-45 мг/час операции, последняя доза вводилась не менее, чем за 30 мин до окончания операции.
Интраоперационная инфузия осуществлялась коллоидными и кристаллоидными растворами из расчета 7-9 мл/кг-ч. Коррекция гипертензивных гемодинамических реакций проводилась клонидином и/или пентамином в общетерапевтических дозировках. Дополнительного внутривенного введения анестетиков или гипнотиков в данной группе не требовалось.
Опираясь на данные многочисленных авторов [3, 49, 50], мы использовали для профилактики послеоперационных болей метод «упреждающей анальгезии» всем пациенткам, с учетом индивидуальной' переносимости. Примерно за 30 минут до окончания оперативного вмешательства внутримышечно вводился ненаркотический анальгетик из группы НПВС (кетонал, кеторолак) в общетерапевтической дозировке и внутривенно парацетамол (перфалган) в дозе 1000 мг.
На этапе наложения кожных швов прекращалась подача ксенона в дыхательный контур, и через клапан разгерметизации осуществлялся сброс газа в адсорбер. Поток кислорода на этом этапе составлял 2,5-3 л/мин, вентиляция велась по полуоткрытому контуру.
Во всех группах, на этапе наложения последних кожных швов, начиналась подготовка к пробуждению и экстубации пациентки. С момента отключения анестетика, начинался отсчет времени пробуждения и экстубации. Ориентиром адекватности и остаточной седации служила шкала ОАА/Я (см. Табл. 29 Приложения 8). Достижение пациенткой 4 баллов седации считалось окончанием времени пробуждения. Также для объективизации уровня седации все пациентки выполняли пальценосовую пробу. Экстубации у всех пациенток производилась после полного восстановления мышечного тонуса, сознания и рефлексов. Предварительно выполнялась санация ротовой полости и верхних дыхательных путей.