Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей

• Автор: Мирасов, Алик Ахатович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 91 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Особенности газообмена и гемодинамики при видеолапароскопи-ческих операциях
1.2. Ларингеальная маска как средство обеспечения проходимости дыхательных путей в анестезиологии
1.3. Современные требования к общей анестезии и пути повышения ее
эффективности при видеолапароскопических операциях
ГЛАВА II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы и этапы исследования
2.3. Методы проведения общей анестезии в сравниваемых группах больных
2.4. Особенности искусственной вентиляции легких при видеолапароскопических операциях у детей
2.5. Методика видеолапароскопической эхинококкэктомии печени у детей 31 ГЛАВА III. Состояние гемодинамики, газового состава артериальной крови и доставки кислорода в зависимости от метода общего обезболивания и обеспечения проходимости дыхательных путей при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей
3.1. Результаты исследования гемодинамики
3.2. Состояние газового состава артериальной крови и доставки кислорода при видеолапароскопической эхинококкэктомии печени у детей. . 38 ГЛАВА IV. Межгрупповой сравнительный анализ показателей гемодинамики, газового состава артериальной крови и доставки кислорода в зависимости от метода общего обезболивания и обеспечения проходимости дыхательных путей при видеолапароскопических эхинококкэк-

томиях печени у детей
4.1. Сравнительный анализ показателей гемодинамики
4.2. Сравнительный анализ показателей газового состава артериальной крови и доставки кислорода
4.3. Сравнительный анализ уровня глубины наркоза на основе В
мониторинга
ГЛАВА V. Анализ течения раннего послеоперационного периода у детей после видеолапароскопической эхинококкэктомии печени
5.1. Сравнительная характеристика периода пробуждения у исследуемых детей в зависимости от метода общей анестезии
5.2. Анализ осложнений и трудностей, возникших в ходе анестезиологического обеспечения при видеолапароскопической эхинококкэктомии печени у детей
5.3. Состояние гемодинамики в раннем послеоперационном периоде
5.4. Состояние газов крови в раннем послеоперационном периоде
5.5. Сравнительный анализ уровня стресс-протективных гормонов в
подгруппах исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление;
АДд - артериальное давление диастолическое;
АДсист. - артериальное давление систолическое;
АДср. - среднее артериальное давление;
АКТГ - адренокортикотропный гормон;
ВЛЭП - видеолапароскопическая эхинококкэктомия печени;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИРЛЖ - индекс работы левого желудочка;
ЛМ - ларингеальная маска;
СИ - сердечный индекс;
ТВА - тотальная внутривенная анестезия;
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭТТ - эндотрахеальная трубка;
ВЕ - избыток (недостаток) буферных оснований в крови;
ВК-индекс - биспектральный индекс;
Э02 - доставка кислорода;
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в крови;
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в крови;
pH - отрицательный логарифм концентрации водородных ионов в крови;
Р/Т-индекс - отношение Ра02/РЮ2;
Бр02 - сатурация крови (насыщение гемоглобина кислородом);
РЮ2 - фракционное содержание кислорода в кислородо-воздушной смеси.

Наложение карбоксиперитонеума (3 этап) сопровождалось увеличением АДср. (р<0,05) сравнительно с исходными данными и со 2 этапом анестезиологического обеспечения, данный факт, возможно, объясняется повышением внутрибрюшным давлением. Хотя эти изменения практически не повлияли на уровень СИ. Оперативное вмешательство (3-4 этапы) сопровождалось стабильными показателями АД, происходило снижение ЧСС (р<0,05). СИ на этапах наблюдения сохранялся стабильным, кроме незначительного снижения к 4 этапу (р<0,05).
5 этап наблюдения (выход из наркоза и экстубация трахеи) характеризовалось тенденцией к небольшому снижению УПСС и увеличением, по сравнению с предыдущим этапом, ЧСС и АДсист. (р<0,05); по-видимому, это можно объяснить пробуждением больного и реакцией гемодинамики на наличие ЭТТ.
Таким образом, проведение комбинированной общей анестезии на основе севофлурана с интубацией трахеи сопровождалось незначительной тахикардией и тенденцией к гипердинамии на этапе вводного наркоза и интубации трахеи. На основных этапах операции гемодинамические показатели были стабильными.
3.1.2. Гемодинамика во II группе больных
Анализ больных подгруппы А
Исследование гемодинамического профиля детей в подгруппе А II группы (тотальная внутривенная анестезия с применением пропофола и установкой ЛМ) отражает таблица 8.
Анализируя данные таблицы 8, можно утверждать, что на 2 этапе анестезиологического обеспечения наблюдалась склонность к гиподинамии по сравнению с исходными значениями: отмечалось снижение АДсист. без статистически значимых изменений АДср., СИ, ИРЛЖ и УПСС.