Особенности перфузии у детей с массой тела до 5 кг

• Автор: Аверина, Татьяна Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 199 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Возрастные особенности новорожденных и младенцев и существующие подходы к проведению искусственного кровообращения у данной категории пациентов
1.2. Синдром системного воспалительно-коагуляционного ответа организма на искусственное кровообращение как определяющий фактор развития постперфузионных осложнений у новорожденных и младенцев
1.3. Значение различных методов ультрафильтрации для оптимизации перфузионного обеспечения у детей первого года жизни
1.4. Практический опыт и обоснование применения биосовместимых покрытий экстракорпорального контура для профилактики постперфузионных осложнений у детей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Анестезиологическое пособие
2.3. Искусственное кровообращение
2.4. Методика проведения ультрафильтрации
2.5. Использование оксигенаторов и ЭК-контуров с биосовместимым покрытием «РЫыо»
2.6. Методы и этапы исследования
2.7. Методы статистической обработки данных Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Оценка адекватности искусственного кровообращения при операциях анатомической и гемодинамической коррекции транспозиции магистральных артерий у детей с массой тела до 5 кг
3.2. Комбинированная ультрафильтрация как компонент перфузионного обеспечения операций коррекции транспозиции магистральных артерий у детей с массой тела до 5 кг
3.3. Оценка эффективности применения экстракорпоральных контуров и оксигенаторов с покрытием «РЫэю» у детй с массой тела до 5 кг.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Сравнительная оценка адекватности перфузии у детей с анатомической и гемодинамической коррекцией ТМА
4.2. Обоснование применения комбинированной ультрафильтрации как компонента перфузионного обеспечения операций коррекции транспозиции магистральных артерий
4.3. Оценка эффективности применения ЭК-контуров и оксигенаторов с биосовместимым покрытием «РЫзю»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР Артерио-венозная разница
АД диаст. Диастолическое артериальное давление
АД сист. Систолическое артериальное давление
АД ср.перф. Среднее перфузионное артериальное давление
АЙК Аппарат искусственного кровообращения
АЛА Атрезия легочной артерии
АТБ Аномалия Тауссиг-Бинга
ВВД Вспомогательный венозный дренаж
ВПС Врожденный порок сердца
Да Дальтон
Длп Давление в левом предсердии
ДМЖП- Дефект межжелудочковой перегородки
ДН Дыхательная недостаточность
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
РЖ Искусственное кровообращение
ИЛ-10 Интерлейкин
ИЛ-8 Интерлейкин
КОС Кислотно-основное состояние
КУФ, CUF Классическая ультрафильтрация;
Conventional ultrafiltration МУФ, MUF Модифицированная ультрафильтрация;
Modified ultrafiltration РЖ Недостаточность кровообращения
HP Нарушения ритма
НЭ Нейтрофильная эластаза
ОАС Общий артериальный ствол
ОЛСС Общелегочное сосудистое сопротивление
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
вмешательстве без ИК такого эффекта не имела.
Некоторые авторы указывают на высокие предоперационные концентрации про-и-противовоспалительных маркеров [91, 112, 256, 299], что может быть связано с исходной гемодинамической дисфункцией, сопутствующей данному ВПС, а также с уровнем системной гипоксемии [256]. Достоверно неизвестно, имеет ли исходно повышенная иммунореактивность клиническое значение, хотя в исследовании М. Seghae и соавторы [256] младенцы с синдромом капиллярной утечки имели дооперационные признаки иммунокомпрометированности.
Таким образом, на сегодняшний день ключевая роль в развитии постперфузионных осложнений, особенно у новорожденных и младенцев отводится системному воспалительно-коагуляционному ответу, который наиболее выражен у самых маленьких детей в связи с особенностями функционирования незрелой иммунной системы и большим количеством негативных воздействий ИК на организм ребенка.
1.3. Значение различных методов ультрафильтрации в оптимизации перфузионного обеспечения у детей первого года жизни
Прогресс перфузионного обеспечения значительно уменьшил количество осложнений после коррекции сложных ВПС у новорожденных и грудных детей. Однако до сих пор использование ИК у этих пациентов связано с гемодилюцией, гипотермией и тканевой гипоксией [24, 282, 284]. В сочетании с СВО это приводит к накоплению избытка жидкости и белка в интерстициальном пространстве, т.н. синдрому капиллярной утечки [24, 82, 191, 256]. Младший возраст был давно признан одним из факторов риска развития отеков после операций с ИК [177, 188]. Новорожденные, со свойственной им гидрофильностыо и быстрым перемещением жидкости из внутрисосудистого во внесосудистое русло, являются контингентом риска развития отека в результате белковой утечки [28, 89, 191, 282].