Оптимизация предоперационной инфузионной терапии у больных, оперированных в условиях спинальной анестезии

• Автор: Антошкова, Тамара Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 121 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Общая характеристика работы

ГЛАВА 1. Предоперационная инфузионная терапия у больных,

оперированных в условиях спинальной анестезии (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология осложнений спинальной анестезии

1.2. Объемы водных секторов организма

1.3. Патофизиология артериальной гипотонии при спинальной

анестезии
2 4 Вероятность возникновения артериальной гипотонии при
спинальной анестезии
1.5. Методы профилактики артериальной гипотонии при
спинальной анестезии
1.6. Прединфузия растворов кристаллоидов для профилактики
артериальной гипотонии при спинальной анестезии
2 7 Прединфузия коллоидных растворов для профилактики
артериальной гипотонии при спинальной анестезии
1.8. Прединфузия сочетания кристаллоидов и коллоидных
растворов для профилактики артериальной гипотонии при спинальной анестезии
1.9. Использование вазоактивных препаратов для профилактики
артериальной гипотонии при спинальной анестезии
1.10. Заключение
ГЛАВА 2 Материал и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методика анестезиологического обеспечения
2.2.1. Методика спинальной анестезии
2.3. Методы оценки сенсомоторного блока
2.4. Оценка объема жидкостных секторов организма
2.5. Оценка показателей гемодинамики
2.6. Оценка показателей газообмена
2.7. Статистическая обработка
ГЛАВА 3 Оценка влияния инфузионных сред на динамику объемов водных секторов
3.1. Состояние исходных значений объемов водных секторов
3.2. Влияние инфузионных сред на динамику объема водных
секторов перед началом спинальной анестезии
3.3. Влияние инфузионных сред на динамику объема водных
секторов на фоне спинальной анестезии
3.4 Влияние инфузионных сред на динамику объема водных
секторов после спинальной анестезии
ГЛАВА 4 Оптимизация предоперационной инфузионной терапии
4.1. Оценка эффективности предоперационной инфузионной
терапии гелофузином при спинальной анестезии
4.2. Оценка влияния прединфузии сочетания коллоидых и
кристаллоидных растворов на показатели гемодинамики при спинальной анестезии
4.3. Оценка значения времени начала предоперационной
инфузионной терапии гелофузином
4.4. Использование конфумина для предоперационной подготовки
перед спинальной анестезией
4.5. Оценка эффективности атропина для профилактики
артериальной гипотонии при спинальной анестезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Анализ литературных данных показывает предпочтительность использования коллоидных растворов с целью коррекции внутрисосудистого объема в сравнении с кристаллоидами благодаря большему волемическому эффекту и времени циркуляции в плазме. Ограничения применения декстранов в связи с развитием ряда осложнений (развитие гипокоагуляции, почечной недостаточности) делают наиболее предпочтительным в качестве прединфузии растворы гелофузина и ГЭК 130/0,42 (130/40).
1.8. Прединфузия сочетания кристаллоидов и коллоидных растворов для профилактики артериальной гипотонии при спинальной анестезии
Растворы коллоидов, по сравнению с кристаллоидами, требуют меньших начальных объемов и дают более длительное возмещение ОЦП. Изотонические растворы кристаллоидов должны вводиться, по крайней мере, в пятикратном объеме по сравнению с изоонкотическими растворами коллоидов для достижения сопоставимых уровней возмещения ОЦП [Зильбер А.П., 1997].
Альтернативой кристаллоидным и коллоидным растворам могут стать гипертонические растворы, не вызывающие отеков и обеспечивающие достаточно стабильную гемодинамику [Зильбер А.П., 1997]. В Российском НИИ гематологии и трансфузиологии в 2002 г. синтезирован препарат «Конфумин» [Слепнева Л.В., Хмылова Г.А., Герасимова М.Л., 2002, Селиванов Е.А., Софронов Г.А., 2003], представляющий собой прозрачную, бесцветную жидкость без запаха, содержащую натрий фумарат (15% раствор) с pH - 6,0-7,6 и осмоляльностью 2300-2500 мосм/л. По своей осмоляльности конфумин аналогичен 7,5% раствору натрия хлорида (25000 мосм/л), где ионы хлора замещены на фумарат. По данным авторов, конфумин показан при различных гиповолемических состояниях для волюмокоррекции в составе комплексной инфузионно-трансфузионной