Оценка преднагрузки сердца при операциях коронарного шунтирования без искусственного кровообращения

• Автор: Михалева, Юлия Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы оценки преднагрузки

сердца (обзор литературы)

1.1. Динамика представлений о преднагрузке сердца

1.2. Функциональные методы оценки преднагрузки и

состояния сердечно-сосудистой системы

1.3. Предикторы наличия или отсутствия способности

увеличивать производительность сердца после волемической нагрузки
1.4. Особенности гемодинамических изменений при
операциях коронарного шунтирования без искусственного кровообращения
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений: материал и
методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методика анестезиологического пособия
2.3. Клинико-физиологические, лабораторные методы
исследований и периоперационный мониторинг
2.4. Методика проведения теста пробной инфузии
2.5. Методы сбора данных и статистической обработки
результатов исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Клиническая характеристика течения периоперационного
периода
3.2. Характеристика изменений показателей волемического статуса в результате проведения теста пробной инфузии
3.3. Оценка показателей преднагрузки сердца как
диагностических критериев, способных прогнозировать ответ на тест пробной инфузии
3.3.1. Анализ чувствительности и специфичности
положительного и отрицательного ответов различных показателей преднагрузки сердца
3.3.2. Анализ отношения шансов для показателей преднагрузки
сердца при прогнозировании ответа на тест пробной инфузии
3.3.3. Сравнение коэффициентов корреляции изменений
показателей преднагрузки сердца с изменениями сердечного индекса

3.3.4. Сравнение показателей площади под операционной кривой (ROC) различных параметров преднагрузки
3.3.5. Обсуждение полученных результатов
3.4. Динамическая количественная характеристика результата
теста пробной инфузии
3.5. Уменьшение потенциальной опасности теста пробной инфузии посредством изменения критериев оценки его
результата
3.6. Заключение главы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Аббревиатура Английская аббревиатура Список общепринятых сокращений.
АДср АРт Среднее артериальное давление
впд PPV Вариабельность пульсового давления
ВУО SW Вариабельность ударного объема
ГФИ GEF Глобальная фракция изгнания
ДЗЛА РАОР Давление заклинивания легочной артерии
ДЛАср РАРггх Среднее давление в легочной артерии
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВГОК ITB1 Индекс внутригрудного объема крови
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
ивсвл ELWI Индекс внесосудистой воды легких
игкдо GEDI Индекс глобального конечно-диастолического объема
ждолс LHEDI Индекс конечно-диастолического объема левого сердца
икдопж RVEDI Индекс конечно-диастолического объема правого желудочка
ждопс RHEDI Индекс конечно-диастолического объема правого сердца
илсс PVRI Индекс легочного сосудистого сопротивления
иопсс SVRI Индекс общего периферического сосудистого сопротивления
иплс PVPI Индекс проницаемости легочных сосудов
ИФС CFI Индекс функции сердца
кш Коронарное шунтирование
иопсс SVRI Индекс общего периферического сосудистого сопротивления
п/л R/L Отношение конечно-диастолических объемов правого и левого сердца
гшт BSA Площадь поверхности тела
СИ CI Сердечный индекс, рассчитанный по кривой транспульмональной термодшноции
СИ ршсо PCCI Сердечный индекс, рассчитанный по анализу пульсовой волны
УИ SVI Ударный индекс
ФИПЖ RVEF Фракция изгнания правого желудочка
цвд CVP Центральное венозное давление
чсс HR Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиограмма

Для сравнения способности ДЗЛА и ИВГОК прогнозировать изменения СИ после инфузии 500 мл коллоида за 20 мин Bindels A.J.G.H. с соавт. (2000) использовали термохимическую дилюцию у 45 пациентов общереанимационного профиля (ОРДС, отек легких, септический шок и др.). Результаты данного исследования показали разный уровень корреляции изменений ИВГОК с изменениями УИ, оцененными с помощью классической препульмональной термодилюции (г = 0,23; р = 0,004) и с помощью термохимической транспульмональной дилюции (г = 0,81; р< 0,001).
В исследовании предикторов наличия способности увеличивать СИ после теста пробной инфузии у кардиохирургических пациентов Preisman S. с соавт. (2005) установили, что исходное значение ИВГОК<845мл-м2 имеет чувствительность 63% и специфичность 73% в прогнозировании увеличения УИ на 15% после волемической нагрузки. Площадь под ROC для ИГКДО составила 0,71 (ДИ 0,59-0,84), однако для ВУИ, ВПД и других динамических критериев чувствительность, специфичность и значение площади под ROC были достоверно выше. По данным Muller L. с соавт. (2008) площадь под ROC для ИВГОК составила 0,64 (ДИ 0,46-0,80), а исходное значение ИВГОК менее 928 мл-м'2 имеет чувствительность 78% и специфичность 53% в прогнозировании увеличения УИ на 15% после волемичсекой нагрузки у пациентов с нестабильной гемодинамикой.
Таким образом, большинство исследователей, указывая на преимущество волюметрических показателей преднагрузки сердца над прессометрическими, более высоко оценивают диагностические качества динамических критериев преднагрузки при оценке наличия способности увеличивать производительность сердца после теста пробной инфузии.