Анестезиологическое обеспечение непродолжительных лапароскопических операций в гинекологии: спинальная анестезия и методы поддержания проходимости дыхательных путей

• Автор: Петров, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 7 ил.

Оглавление

Список сокращений Введение

Глава I. Современные представления об анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций у пациенток с бесплодием (обзор литературы)

1.1. Бесплодие и хирургические методы лечения.

1.1.1. Эпидемиология.

1.1.2. Хирургические методы лечения бесплодия.

1.1.3. Особые условия проведения лапароскопических операций в гинекологии.

1.2. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций в гинекологии.

1.2.1. Общая анестезия.

1.2.2. Регионарная анестезия.

1.2.3. Предупреждение позиционного дискомфорта и обеспечение поддержания проходимости дыхательных путей.
Глава II. Материалы и методы исследования и лечения
2.1. Общая характеристика проведенного исследования, клиническая характеристика пациенток.
2.2. Методики предоперационной подготовки и анестезии.
2.3. Методы исследования.
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Состояние центральной и периферической гемодинамики при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.
3.2. Исследование показателей механики дыхания, эластических свойств дыхательной системы при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.
3.3. Исследование уровня оксидативного стресса при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.

3.4. Исследование состояния овариального резерва при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.
3.5. Анализ течения раннего послеоперационного периода и удовлетворенности пациенток в зависимости от вида анестезии.
Глава IV. Обсуждение результатов Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
АДциа - диастолическое артериальное давление
АДсис - систолическое артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
АФК - активные формы кислорода
АМГ - антимюллеров гормон
АНС - автономная нервная система
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВБД - внутрибрюшное давление
ВГД - внутригрудное давление
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ВЧ - высокочастотная
ВЧД - внутричерепное давление
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ДП - дыхательные пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления
ИТ - интубационная трубка
КДП - карбодиоксиперитонеум
КОС - кислотно-основое состояние
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛО - лапароскопическая операция
MOB - минутный объём вентиляции
МОД - минутный объём дыхания
МОК - минутный объём кровообращения
НГМ - неинвазивный гемодинамический мониторинг
ляться назначение опиоидных анальгетиков, к которым уже добавляются гипнотики в требуемых для достижения определенного уровня седации дозах [52, 60]. Идеальный седативный препарат должен характеризоваться быстрым началом действия, легкой управляемостью эффекта, элиминацией, не зависящей от состояния функции печени и почек, отсутствием кумуляции, минимумом побочных эффектов, быстрым восстановлением сознания после прекращения его введения. В настоящее время не существует идеального седативного препарата. Но по многим характеристикам приближается к «идеальному» седативному препарату внутривенный гипно-тик - пропофол [60, 162]. Пропофол характеризуется седативным и гипнотическим эффектом, развивающимся в течение 1-2 минут после начала введения. Уровень седации легко контролируется изменением дозы и скорости инфузии. Восстановление уровня сознания после прекращения введения происходит быстро (<30 минут). Помимо снижения потребности мозга в кислороде на 22-43% [60] пропофол оказывает прямое вазоконст-рикторное действие, сохраняя способность сосудов мозга реагировать на изменения РаСС>2 и перфузионного давления. Жданов Г.Г. с соавт. (2005) в ходе оценки влияния различных неингаляционных анестетиков на основные параметры жизненно важных функций организма у 47 пациенток при выполнении ЛО отдает предпочтение пропофолу, который позволяет уменьшить степень симпатикотонии и артериальной гипертензии, приводит к меньшему росту внутрилегочного шунтирования [26]. Характерное при использовании пропофола. быстрое и полное пробуждение позволяет начать раннюю активизацию больных и сократить время пребывания в стационаре. В то же время, использование одного пропофола для седации характеризуется применением его чрезмерных доз, что опасно развитием таких осложнений как метаболический ацидоз,, нарушения ритма сердца, миоглобинурия [60]. Другим, часто используемым для-седации, препаратом является препарат бензодиазепинового ряда — мидазолам. Преимуществами мидазолама являются его водорастворимость, быстрое распределение (20 минут), короткий период полувыведения (90 минут),, способность