Общая комбинированная анестезиология при операциях на щитовидной железе

• Автор: Иванкова, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 125 с. : 2 ил.

Условные обозначения и сокращения
АД - артериальное давление
АДц - диастолическое артериальное давление
АДс - систолическое артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
АКТГ - адренокортикотропный гормон
КЩС - кислотно-щелочное состояние
HJIA - нейролептаналгезия
HI ШП - нестероидные противовоспалительные препараты
ПОКД - послеоперационная когнитивная дисфункция
Т3 - трийодтиронин
ТТГ - тиреотропный гормон
ЦНС - центральная нервная система
ЦОГ - циклооксигеназа
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩЖ - щитовидная железа
ЯК - янтарная кислота
ASA - American Society of Anesthesiologists (Американское
общество анестезиологов)
NMDA - М-метил-О-аспартат
Оглавление

Введение
Глава 1. Анестезиологические аспекты в хирургии ЩЖ (обзор
литературы)
1.1. Варианты анестезии при операциях на ЩЖ
1.2. Использование пропофола и нейролептаналгезии в схемах анестезии
1.3. Использование антагониста ИМБА-рецепторов и НПВП в схемах анестезии
1.4. Цитофлавин как компонент общей анестезии и препарат, влияющий на когнитивную дисфункцию
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Влияние различных вариантов анестезии на
гемодинамические показатели
3.1. Изменения гемодинамики у больных, оперированных в условиях общей комбинированной анестезии с
использованием пропофола, фентанила и дроперидола (1 группа - основная)
3.2. Изменения гемодинамики у больных, оперированных в условиях общей комбинированной анестезии с
использованием пропофола, фентанила и дроперидола в сочетании с кеторолаком и кетамином (2 группа - группа клинического сравнения 1)
3.3. Изменения гемодинамики у больных, оперированных в условиях общей комбинированной анестезии с
использованием пропофола, фентанила и дроперидола в сочетании с кеторолаком, кетамином и цитофлавином (3 группа - группа клинического сравнения 2)
3.4. Сравнение изменений гемодинамики в изучаемых группах ... 53 Глава 4. Влияние различных вариантов анестезии на некоторые
показатели гомеостаза
4.1.1. Изменение концентрации кортизола, Тз, ТТГ у больных 1 группы
4.1.2. Изменение концентрации кортизола, Т3, ТТГ у больных 2 группы
4.1.3. Изменение концентрации кортизола, Т3, ТТГ у больных 3 группы
4.1.4. Сравнение изменений концентрации кортизола, Т3 и ТТГ в изучаемых группах
4.2.1. Изменение содержания глюкозы и лактата у больных 1 группы
4.2.2. Изменение содержания глюкозы и лактата у больных 2 группы
4.2.3 Изменение содержания глюкозы и лактата у больных 3 группы
4.2.4. Сравнение изменений содержания глюкозы и лактата в изучаемых группах
4.3.1. Изменение показателей КЩС в 1 группе
4.3.2. Изменение показателей КЩС во 2 группе
4.3.3. Изменение показателей КЩС в 3 группе
4.3.4. Сравнение изменений показателей КЩС в изучаемых группах
Г лава 5. Влияние различных способов общей анестезии на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции
5.1. Когнитивные функции у больных, оперированных на ЩЖ
5.1.1.Проба Шульте
5.1.2.Тест«5 слов»
5.1.3 Тест «рисования часов»
5.2. Оценка расхода препаратов при различных вариантах анестезии
5.3. Оценка осложнений после анестезии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Никотинамид - это амидный метаболит никотиновой кислоты -прекурсор коферментов дегидрогеназ (НАД+ и НАДФ+) (Gilman et al., 1985). Соотношение НАДН/НАД+ является главным регуляторным механизмом цикла Кребса и отчасти - окислительного фосфорилирования.
Янтарная кислота (ЯК) является естественным эндогенным субстратом клетки, важнейший субстрат цикла Кребса. ЯК ускоряет оборот дикарбоновой части ЦТК (сукцинат - фумарат - малат) и снижает концентрацию лактата, увеличивает объём энергии, необходимой для синтеза АТФ и ГАМК (Афанасьев В.В., Лукьянова И.Ю., 2010).
ЯК дезактивирует пероксидазы в митохондриях, усиливает активность НАД-зависимых ферментов, а рибофлавин и никотинамид усиливают фармакологическую активность янтарной кислоты (Федин А.И. с соавт., 2004).
Использование цитофлавина приводит к снижению глубины тканевой гипоксии вследствие нормализации процессов утилизации кислорода тканями, восстановлению систем антиоксидантной защиты, детоксикационной функции печени, лёгких, почек (Ливанов Г.А. с соавт., 2004).
Цитофлавин стимулирует дыхание и энергообразование в клетках, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтезу гамма-аминомасляной кислоты. Цитофлавин улучшает окислительный метаболизм и препятствует резкому снижению уровня АТФ (Саватеева Т.Н. с соавт., 2008).
Цитофлавин улучшает мозговой и коронарный кровоток, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, восстанавливает сознание, рефлекторные нарушения, расстройства чувствительности и интелектуально-мнестичесие функции мозга, обладает пробуждающим действием при посленаркозной депрессии (Агафьина А. с соавт., 2006).