Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой

• Автор: Каменева, Евгения Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 25 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о развитии острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой

1.1.1. Этиология и патогенез развития острого респираторного дистресс-

синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой

1.1.2 Клиника, диагностика острого респираторного дистресс-синдрома.

1.1.3. Профилактика и лечение острого респираторного дистресс-синдрома у

больных с тяжелой сочетанной травмой

1.2. Патогенез развития гнойно-септических осложнений у больных с тяжелой

сочетанной травмой

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы диагностики острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой
2.3. Интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома при
тяжелой сочетанной травме
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
3.1. Характеристика системной гемодинамики у больных с тяжелой сочетанной травмой группы сравнения
3.2. Динамика белков «острой фазы», продуктов липопероксидационного статуса и компонентов липидного обмена (Х-ЛПОНП, ТАГ, липазы) у больных с тяжелой сочетанной травмой
3.3. Характеристика нарушений основных звеньев гемостаза у больных с тяжелой сочетанной травмой группы сравнения
3.4. Динамика нарушений газообмена и транспорта кислорода у больных с тяжелой сочетанной травмой группы сравнения
3.5. Клинико-лабораторные критерии развития острого респираторного
дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
4.1. Сравнительный анализ системной гемодинамики у больных с тяжелой сочетанной травмой основной группы
4.2. Сравнительный анализ динамики белков «острой фазы», продуктов липопероксидационного статуса и компонентов липидного обмена (Х-ЛПОНП, ТАГ, липазы) у больных с тяжелой сочетанной травмой основной группы
4.3. Сравнительный анализ нарушений основных звеньев гемостаза у больных основной группы с тяжелой сочетанной травмой
4.4. Сравнительный анализ нарушений газообмена и транспорта кислорода у
больных с тяжелой сочетанной травмой основной группы
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 6. ВАРИАНТЫ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА И ХАРАКТЕР ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДср - среднее артериальное давление
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
AT III - антитромбин III
ВСВЛ - внесосудистая воды легких
ГПЛ - гидроперекиси липидов
ГЭК — гидроксиэтилированные крахмалы
две — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
длп — дислипидемия
ивл - искусственная вентиляция легких
ИРГТ - интегральная реография тела
МДА - малоновый диальдегид
опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
ПДКВ/РЕЕР - положительное давление в конце выдоха/positive end-expiratoiy
ПГ - плазминоген
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
пти - протромбиновый индекс
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СВ - сердечный выброс
жэ - жировая эмболия
сво - системный воспалительный ответ
СИ - сердечный индекс
СРВ - С-реактивный белок
ТАГ - триацилглицеролы
тст - тяжелая сочетанная травма
х-лпонп - холестерин липопротеинов очень низкой плотности
цвд - центральное венозное давление
ЦП - церулоплазмин
чес - частота сердечных сокращений
do2 - доставка кислорода
ero2 - коэффициент утилизации кислорода
Pa02/Fi02 - индекс оксигенации (ИО)
Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
Pv02 - парциальное давление кислорода в венозной крови
PIP - Peak Inspiration Pressure

Таблица
Классификация острого респираторного дистресс-синдрома (Мороз В.В. и соавт., 2007)
Стадии ОРДС Диагностические критерии
Острое повреждение легких (ОПЛ) Превышение физиологических значений содержания внесосудистой жидкости в легких, снижение индекса оксигенации менее 300, возрастание проницаемости капилляров легких, возрастание шунтирования до 10-15%, отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности
Прогрессирующая дыхательная недостаточность Выраженная одышка, гипоксия с гипокапнией, индекс оксигенации менее 200, легочной шунт 20-40%, рентгенологически диффузные двусторонние инфильтраты в легких, пневмония.
Финальная (Терминальная) Полиорганная недостаточность, кома, легочной шунт 50-60%, метаболический ацидоз (РН<7,15-7,0), ригидность легких, нарушения гемодинамики, легочная и генерализованная инфекция. Высокая летальность.
Эта классификация коррелирует с морфологическими изменениями в легких [34, 110, 267, 286] и морфологической классификацией ОРДС, которая выделяет три его стадии:
1. Ранняя экссудативная (с первого по пятый дни) - характеризуется повреждением альвеолоцитов, нейтрофильной инфильтрацией, нарушением проницаемости альвеолокапиллярной мембраны, интерстициальным и альвеолярным отеком легких, образованием гиалиновых мембран в результате инактивации сурфактанта, геморрагиями и образованием фибрина.
2. Фибропролиферативная (с шестого по десятый дни) -дифференцировка альвеолоцитов II типа в альвеолоциты I типа, разрешение отека легких, миграция мононуклеарных клеток, пролиферация фибробластов с отложением коллагена.
3. Фибротическая (с десятого дня) - фиброзирование
интерстициального пространства легких, интроальвеолярный фиброз, фиброз интимы сосудов и развитие гипертрофии мышечного слоя легочных артериол с облитерацией участков сосудистого русла [34, 110].