Профилактика и лечение болевого синдрома у пострадавших с нетяжелой сочетанной и множественной травмой

• Автор: мамонов, алексей георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патофизиология боли при травмах

1.2. Современные обезболивающие средства

1.2.1. Наркотические анальгетики

1.2.2. Ненаркотические анальгетики

1.2.3. Блокада трансмиссии

1.2.4. Мультимодальный подход к обезболиванию в травматологии и ортопедии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы регионарной анестезии
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Характер болевого синдрома и особенности его лечения у пострадавших с повреждениями груди и закрытой черепно-мозговой травмой
3.2. Болевой синдром и особенности его коррекции у пострадавших с повреждениями груди и конечностей
3.3. Особенности обезболивания пострадавших с закрытой черепно-мозговой травмой и повреждениями конечностей
3.4. Характеристики болевого синдрома и особенности обезболивания при полисегментарных повреждениях
3.5. Особенности обезболивания при сочетанной травме с повреждением тазового кольца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - Визуально-аналоговая шкала
ВГ - вторичная гипералгезия
ВСР - Вариабельность сердечного ритма
ИАШ - Индекс аффективной шкалы
ИН - индекс напряжения регуляторных систем (стресс ин-
декс)
ИСШ - Индекс сенсорной шкалы
МА - местные анестетики
МГШ - Шкала Мак-Гилла
НА - наркотические анальгетики
НПВС - ненаркотические анальгетики или неспецифические
противовоспалительные средства НЦ ноцицепгор
ОР - опиатные рецепторы
ПГ - первичная гипералгезия
РАШ - Ранг аффективной шкалы
РСШ - Ранг сенсорной шкалы
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - Черепно-мозговая травма
ЧСС - Частота сердечных сокращений
ЭШ - Эвалюативная шкала

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Боль - это универсальный сигнал опасности при повреждении тканей, выработанный в процессе эволюции для выживания индивидуума в отдельности и всего вида в целом. В настоящее время понятие «боли» в широком смысле или «болевого синдрома» включает ощущения и сложный психофизиологический комплекс реакций, направленный на формирование целостной реакции организма в ответ на повреждение. То есть, боль - это жизненно важная биологическая реакция. С другой стороны, выраженный болевой синдром истощает адаптационные системы, формирует нежелательные реакции всех органов и систем и увеличивает количество осложнений и неблагоприятных исходов заболеваний [6, 7, 26, 36, 45, 52, 57, 60, 88, 91, 96, 109].
Длительное время в травматологии обезболивание подразумевало использование двух групп препаратов - наркотических анальгетиков и местных анестетиков. В 1970-80-ее годы были получены новые сведения о патофизиологии боли и механизмах действия ряда фармакологических средств. Это позволило расширить возможности аналгезии и повысить её качество [2,18,19, 22, 23, 30, 35, 40, 42, 68, 69, 76-78, 82, 83, 95].
В настоящее время не подвергается сомнению факт, что ослабление или полное устранение боли при травмах любой локализации повышает эффективность лечения. Несмотря на доказанное обезболивающее действие современных неиаркотических препаратов, как правило, в травматологической практике не учитывают особенности действия различных групп и конкретных препаратов, используют их бессистемно или «по требованию», что снижает качество обезболивания и ухудшает результаты лечения.
Характеристики болевого синдрома в значительной степени зависят от характера повреждающего фактора и локализации травмы, особенностей реак-

но описывающие боль позиции, в которых слова расположены по порядку в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Индекс боли определяется в зависимости от количества выбранных слов, а также по превалирующей группе параметров.
ВАШ и МГШ предполагают субъективную оценку интенсивности и особенностей болевого синдрома, провести их без участия больного или у пострадавших в состоянии комы невозможно [1, 4, 81]. Существуют способы объективной оценки болевого синдрома - по изменениям дыхательной и сердечнососудистой систем, сдвигам в системе гомеостаза, гормональному и метаболическому ответу на боль [3, 6, 10, 108].
Статистическую обработку материала проводили с помощью программы SPSS (SPSS Inc., USA). При анализе количественных признаков мы определяли среднее значение {М), медиану {Me), среднее квадратичное отклонение (s), ошибку средней величины (т), а также нижний квартиль {LQ) и верхний квартиль {НО). Учитывая малое число наблюдений и отличающееся от нормального распределение признаков, показатели описательной статистики количественных признаков представлены в виде Me (LO, HQ). Распределение качественных признаков представлены в процентах от общего числа пациентов в подгруппе. При сравнении признаков между группами и оценке результатов лечения мы использовали непараметрические критерии - критерий Манна-Уитни, анализ рангов Крускала-Уоллиса, критерий знаковых рангов согласованных пар Вилкоксона, критерий Мак-Немара, двухфакторный анализ Фридмана и Q-критерий Кокрена. Для определения связи признаков мы использовали критерий %2 (кси-квадрат), коэффициент согласия Кендалла и коэффициент ранговой корреляции Спирмена R. Результаты признавали статистически значимыми при величине вероятности Р<0,05.