Сравнительная оценка методов сбережения аутокрови во время длительных операций на открытом сердце

• Автор: Андреева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Негативные эффекты гемотрансфузии

1.2. Факторы риска развития кровотечений

1.3. Рекомендации по трансфузии препаратов донорской крови у

кардиохирургических пациентов

1.4. Причины развития постперфузионных кровотечений

1.5. Методы сбережения аутокрови

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика групп пациентов

2.2. Анестезиологическое пособие
2.3 Искусственное кровообращение
2.4. Методы сбережения аутокрови
2.5. Методы и этапы исследования
2.6. Методы статистической обработки данных Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Разработка протоколов проведения интраоперационного тромбоцитоплазмафереза и острой нормоволемической гемодилюции при длительных кардиохирургических операциях с ИК
3.2. Сохранность гемостатических свойств цельной аутокрови и аутотромбомассы на протяжении их срока хранения
3.3. Результаты применения методов кровосбережения при кардиохирургических операциях с ИК
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Проведение интраоперационных аутогемотрансфузионных методов сбережения крови
4.2. Оценка гемостатического потенциала интраоперационно заготовленных аутотромбомассы и цельной аутокрови
4.3. Анализ эффективности методов сбережения крови в кардиохирургии
4.4. Выбор метода кровесбережения при обширных и длительных кардиохирургических вмешательствах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ABA- аневризма восходящей аорты
АД - артериальное давление
АДФ - аденин динуклеотид фосфат
АИК - аппарат искусственного кровообращения
Ао - аортальный
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ИАРЭ - интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИТП - интраоперационный тромбоцитоплазмаферез
КДО - конечно-диастолический объем
КОД - коллоидно-осмотическое давление
Кол-во - количество
МИРМ - миниинвазивная реваскуляризация миокарда Мт - митральный
НК- недостаточность кровообращения
ОНГ - острая нормоволемическая гемодилюция
непросто и реинфузия аутоплазмы с большим содержанием тромбоцитов способна нивелировать, по крайней мере, коагулопатическую составляющую кровотечения.
Эффективным тромбоцитоплазмаферезом считают секвестрацию не менее 20-25% от циркулирующего пула тромбоцитов. Это соответствует четырём европейским или шести американским единицам тромбомассы. Для этого может потребоваться обработать до 2 л крови (не менее 30% ОЦК) [41,55].
Процедура начинается после вводного наркоза. Кровь эксфузируется из центрального венозного катетера, смешивается с антикоагулянтом и поступает в стандартные мешки с цитратом натрия, которые соединяются с контуром гемосепаратора. Далее аутокровь аппаратным методом разделяется на плазму обедненную (РРР), богатую (PRP) тромбоцитами и аутоэритромассу. PRP содержит большое количество тромбоцитов (60-80% из обработанной крови), незначительную примесь эритроцитов и другие форменные элементы [43,75]. Выделенная эритроцитарная фракция частично или полностью реинфузируется пациенту (в зависимости от исходного Ht) сразу [41].
Эксфузия аутокрови и циклы аппаратного разделения повторяются до тех пор, пока не будет достигнуто секвестрирование намеченного объема аутоплазмы и количества аутотромбоцитов [41,55]. ОЦК восполняется кристалоидными, растворами искусственных коллоидов и альбумином [41,55,57,81,87]. Срок хранения плазмы и аутотромбоцитов, полученных методом ИТП, при комнатной температуре составляет 6 часов после сбора [43,75].
Умеренная тромбоцитопения не является противопоказанием для заготовки PRP. В литературе имеются данные о снижении тромбоцитов вплоть до 65тыс/мл после тромбоцитофереза у пациентов, которым