Периоперационный гомеокинез и оптимизация выбора метода хирургического вмешательства у больных с желчнокаменной болезнью

• Автор: Богданов, Ринат Радикович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 205 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОКИНЕЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Лапароскопическая холецистэктомия

1.2. Проблемы анестезиологического обеспечения малоинвазивных вмешательств в абдоминальной хирургии

1.3. Изменение центральной гемодинамики при эндоскопических вмешательствах

1.4. Влияние эндоскопических вмешательств на органный кровоток

1.5. Изменение функции дыхания при малоинвазивных вмешательствах

1.6. Нейро-гуморальные эффекты малоинвазивных вмешательств

1.7. Изменение температурного гомеокинеза при малоинвазивных

вмешательствах
1.8. Гемокоагуляционные расстройства при малоинвазивных вмешательствах
1.9. Реабилитация больных в послеоперационном периоде с улучшением качества жизни
1.10. Современные представления о патогенезе состояний, возникающих после холецистэктомии
1.11. Эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации боль-

ных после холецистэктомии

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп обследованных пациентов
2.2. Характеристика методов операции
2.3. Характеристика методов исследования
ГЛАВА ІН. ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОПЕРИРОВАННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ
3.1. Изменения центральной гемодинамики в периоперационном периоде у больных в возрасте до 40 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
3.2. Изменение печеночного кровотока в периоперационном периоде у больных в возрасте до 40 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
3.3. Изменения центральной гемодинамики в периоперационном периоде у больных в возрасте от 40 до 60 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
3.4. Изменение печеночного кровотока в периоперационном периоде у больных в возрасте от 40 до 60 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
3.5. Изменения центральной гемодинамики в периоперационном периоде у больных в возрасте старше 60 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
3.6. Изменение печеночного кровотока в периоперационном периоде у больных в возрасте старше 60 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами

ГЛАВА IV. ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОПЕРИРОВАННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ
4.1. Изменение функции внешнего дыхания в периоперационном периоде у больных в возрасте до 40 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
4.2 Изменение функции внешнего дыхания в периоперационном периоде у больных в возрасте от 40 до 60 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
4.3 Изменение функции внешнего дыхания в периоперационном периоде у больных в возрасте старше 60 лет с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
4.4 Изменение доставки и потребления кислорода в периоперационном периоде у больных с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
4.5 Изменение кислотно—основного состояния и газового состава крови в периоперационном периоде у больных с желчнокаменной болезнью, оперированных различными способами
4.5.1 Изменение кислотно-основного состояния и газового состава крови при лапароскопических холецистэктомиях
4.5.2 Изменение кислотно-основного состояния и газового состава крови при минилапаротомных холецистэктомиях
4.5.3 Изменение кислотно-основного состояния и газового состава крови при традиционных холецистэктомиях

женная дрожь может приводить к расхождению операционной раны, прику-сыванию языка, смещению дренажей и даже к травмам. Кроме того, она сопровождается крайне неприятными субъективными ощущениями.
К мерам профилактики интраоперационной гипотермии можно отнести поддержание адекватного температурного режима в операционной, изоляцию кожи операционным бельем и специальными одеялами, согревание всех растворов для обработки кожи, ирригации и внутривенного введения, использование согревающих матрацев с циркулирующей водой с температурой 40-42°С и увлажнителей дыхательной смеси. Следует отметить, что при применении согревающих устройств возможны ожоги. Применение для ирригации брюшной полости растворов с температурой выше 37°С приводит к образованию спаек. Таким образом, нарушение температурного гомеокинеза во время операции и анестезии встречается довольно часто и может приводить к развитию целого ряда крайне нежелательных осложнений. Представляется принципиально важной возможность изменения метаболизма и фармакокинетики лекарственных препаратов в условиях гипотермии. В то же время на степень интраоперационного снижения температуры могут оказывать влияние самые разнообразные факторы, среди которых следует указать и интра-абдоминальное введение С02 при лапароскопической технике оперирования.
Медицинский С02, используемый при лапароскопических операциях, имеет низкую относительную влажность (около 2%) и невысокую температуру, обычно соответствующую температуре окружающей среды (24 - 25°С). В инсуффляторах используются баллоны, в которых С02 находится под высоким давлением (180-5000 кПа). Перед подачей газа к пациенту давление должно быть снижено до 2 кПа (15 мм рт. ст.). При расширении газ охлаждается, степень охлаждения зависит от потока: чем больше поток, тем сильнее охлаждение. Ряд лапароскопических вмешательств требует умеренной подачи С02, однако такие операции, как резекция толстой кишки, операции на пище-