Динамика глубины анестезии и поддержание ее стабильности во время искусственного кровообращения

• Автор: Пантеева, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список принятых сокращений

Введение

Г лава 1. Проблема поддержания стабильности глубины анестезии (обзор литературы)

1.1. Незапланированное восстановление сознания в течение анестезии

1.2. Изменение подходов к оценке глубины сна: от истории к современности

1.3. Методы мониторной оценки глубины сна на основе электроэнцефалографии

1.4. Место мониторинга глубины сна в современной анестезиологии

1.5. Клиническая значимость проблемы
1.6. Юридические аспекты
1.7. Факторы риска незапланированного восстановления сознания
1.8. Проблема незапланированного пробуждения при кардиохирургических вмешательствах
1.9. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методика анестезиологического пособия
2.2.1. Отличительная особенность анестезиологического пособия у исследуемой группы пациентов
2.3. Мониторинг
2.3.1. Мониторинг глубины сна
2.4. Характеристика периоперационного периода и
периода искусственного кровообращения
2.5. Характеристика раннего послеоперационного периода
2.6. Методы сбора данных и статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1 .Динамика глубины сна в течение операции
3.2. Динамика глубины сна в зависимости от степени гемодилюции во время искусственного кровообращения
3.3. Динамика глубины сна в зависимости от степени гипотермии во время искусственного кровообращения
3.4. Динамика глубины сна в зависимости от риска прогнозируемой летальности пациента по шкале ЕигоБсоге

3.5. Динамика глубины сна в зависимости от уровня рС02 артериальной крови
3.6. Характеристика раннего послеоперационного периода в зависимости от глубины сна
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Искусственное кровообращение - фактор риска НВС
4.2. Зависимость риска НВС от демографических и антропометрических признаков при операциях с ИК
4.3. Дилюционный механизм снижения глубины анестезии при операциях с ИК
4.4. Степень снижения гематокрита - фактор риска НВС
4.5. Градиент температур как фактор риска НВС
4.6. Влияние ИК на фармакокинетику пропофола
4.7. Оценка летальности по шкале ЕигоБсоге
4.8. Значение уровня РаС02 в динамике глубины сна при
начале ИК
4.9. Взаимосвязь между глубиной сна и послеоперационными осложнениями
4.10. Роль мониторинга глубины сна в профилактике НВС
4.11.Особенности используемого в исследовании мультимодального мониторинга
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АДср Среднее артериальное давление
АИК Аппарат искусственного кровообращения
аЭЭГ (аЕЕО) Амплитудно-интегрированная ЭЭГ
да Дыхательная недостаточность
ивл Искусственная вентиляция легких
ИК Искусственное кровообращение
кш Коронарное шунтирование
МАК Минимальная альвеолярная концентрация
МФМ (СЕМ) Монитор функции мозга
НВС Незапланированное восстановление сознания
оим Острый инфаркт миокарда
опсс Общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
ПАК Протезирование аортального клапана
плМК Пластика митрального клапана
ПОН Полиорганная недостаточность
СИ Сердечный индекс
цвд Центральное венозное давление
цнс Центральная нервная система
чсс Частота сердечных сокращений
эмг Электромиография
ээг Электроэнцефалография
АЕР Слуховые вызванные потенциалы
АІМв Автоматизированная система управления анестезией
АБА Американское общество анестезиологов
ВІБ Биспектральный индекс
ББЕР Соматосенсорные вызванные потенциалы
УЕР Зрительные вызванные потенциалы

обвинения. И хотя в данном случае это не было связано с недостаточным уровнем анестезии, тем не менее, еще раз подчеркивает высокий медикоюридический риск работы в специальности и ответственность анестезиолога.
Однако руководящие принципы не представляют собой абсолютную истину и не предусматривают все возможные клинические сценарии. Поэтому они не могут заменить клиническое мышление. Есть клинические ситуации, где, с ясным объяснением, благоразумно отклониться от директивы. Это объяснение должно быть записано в медицинской документации.
По материалам конгресса American Society' of Anesthesiologists (ASA) (Новый Орлеан, 1996 г.), явные случаи пробуждения случаются, примерно, 1 на 500 общих анестезий. Из 25 млн. пациентов, оперированных в США под общей анестезией, около 50000 пробуждались в ходе операции, из них 10% (5000) ощущали боль различной степени. В дальнейшем более 4% направили иски против анестезиологов и выиграли судебные процессы.
По данным НМХЦ им. Пирогова, в 2004 г. на 12000 проведенных анестезий пациенты написали две жалобы на анестезиологов, в 2005 г. на 15000 анестезий - одну, а за 6 мес. 2006 г. на 8000 проведенных анестезий жалоб не было.
По данным зарубежных исследователей [56], в среднем, во время одной из 1000 операций под общей анестезией пациенты остаются в сознании и, хотя не могут уже двигаться и говорить, могут потом вспомнить разговоры хирургов, что в целом, крайне мучительно. Считается, что эти воспоминания ведут к невротизации больного, нарушению сна и даже суицидальным попыткам [77].
Пациентка Jeanet Tracy (США), перенесшая посттравматический стресс-синдром в результате хирургической операции, в 1993 г. основала и