Стратегия рапннего интенсивного лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств

• Автор: Плотников, Георгий Павлович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 185 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы)
1.1. Принципы интенсивной терапии полиорганной недостаточности
1.2. Полиорганная недостаточность после кардиохирургических вмешательств
1.2.1. Патофизиология системного воспалительного ответа
после кардиохирургических вмешательств
1.3. Инотропная поддержка при сердечной недостаточности
1.3.1. Фармакодинамика левосимендана
1.3.2. Фармакокинетика левосимендана
1.3.3. Клиническая эффективность левосимендана при сердечной недостаточности
1.4. Заместительная почечная терапия у пациентов
с полиорганной недостаточностью
1.4.1. Продолженная заместительная почечная терапия - «за»
и «против»
1.5. Реализация респираторной поддержки при полиорганной недостаточности
1.5.1. Методы трахеостомии при продленной искусственной вентиляции легких
1.5.2. Методики трахеостомии
1.6. Современные аспекты реабилитации пациентов
после кардиохирургических операций
1.7. Фармакоэкономический анализ как метод оценки эффективности лечебных мероприятий
Резюме

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объекта исследования
2.2. Характеристика пациентов ретроспективной группы
2.3. Характеристика пациентов проспективной группы
2.3.1. Характеристика пациентов группы с применением левосимендана
2.3.2. Характеристика пациентов группы с применением заместительной почечной терапии
2.3.3. Характеристика пациентов группы с трахеостомией
2.3.4. Характеристика пациентов с респираторно-кинезиологической реабилитацией
2.4. Методы исследования
2.4.1. Лабораторные методы исследования
2.4.2. Инструментальные методы исследования
2.4.3. Инвазивные методы исследования
2.4.4. Методы тестовых воздействий при респираторно-кинезиологической реабилитации
2.4.5. Методы фармакоэкономического анализа
2.4.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕВОСИМЕНДАНА
ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.1. Гемодинамические аспекты инфузии левосимендана
3.2. Эффективность левосимендана при полиорганной недостаточности после аортокоронарного шунтирования
3.3. Эффективность левосимендана при полиорганной
недостаточности после коррекции приобретенных пороков
ГЛАВА 4. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ
4.1. Клинические аспекты раннего начала продолженной веновенозной гемофильтрации
4.2. Гидродинамический статус во время заместительной
почечной терапии
ГЛАВА 5. ВРЕМЯ И СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ ПРИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
5.1. Обоснование сроков проведения трахеостомии
5.2. Сравнение методик проведения трахеостомии
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕСПИРАТОРНО-КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАННИЕ
СРОКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
6.1. Результаты тестовых воздействий
6.2. Результаты оценки вегетативного статуса
6.3. Газотранспортная функция и некоторые клинические параметры
при респираторно-кинезиологической реабилитации
ГЛАВА 7. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ И ФАРМАКО-
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
7.1. Динамика структуры полиорганной недостаточности
за период 2000-2009 гг
7.2. Фармакоэкономический анализ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ное давление, системное сосудистое сопротивление и желудочковое давление наполнения, вызывая необходимость применения вазоактивных препаратов для поддержания артериального давления [155]. Это может иметь существенное значение у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде. Было замечено некоторое увеличение ЧСС при высоких дозировках препарата, до сих пор нет доказательств ни о повышенной частоте желудочковых тахиаритмий, ни о каких-либо изменениях в клинико-лабораторных тестах безопасности [212]. В то же время фирмы-производители препарата в описании относительных противопоказаний и возможных осложнений отмечают многие состояния, с которыми приходится сталкиваться в кардиохирургической реанимации (тахиаритмии, ОПН и т. п.) [175, 213, 280].
1.3.2, Фармакокинетика левосимендана
Фармакокинетика левосимендана линейная, и плазменная концентрация препарата возрастает пропорционально дозе после однократного введения или во время внутривенной инфузии [155, 248]. Период полужизни левосимендана приблизительно составляет 1 час. Он быстро распределяется в тканях и 97-98 % препарата связывается с белками плазмы, главным образом альбумином плазмы человека [214]. Левосимендан преобразуется в кишечнике до аминного метаболита OR-1855, который в дальнейшем при ацетили-ровании переходит в активный метаболит OR-1896. Поскольку гемодинами-ческий профиль OR-1896 такой же, как у левосимендана, более длительный период полужизни OR-1896 в сравнении с левосименданом, вероятно, объясняет длительно существующий гемодинамический эффект после инфузии левосимендана [208, 279]. Фармакокинетика левосимендана одинакова для здоровых субъектов и пациентов с сердечной недостаточностью и остается относительно неизменной с возрастом, для пола и органной дисфункции. Клиренс левосимендана 296-308 мл/мин. Около 70 % левосимендана в неизменной форме и его метаболиты экскретируются с мочой (30 %) и фекалиями