Эффективность анестетического прекондиционирования миокарда у пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желудочка сердца менее 50%

• Автор: Тимошин, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНЕСТЕТИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА

(обзор литературы)

1Л Ингаляционная индукция и поддержание анестезии севофлураном

1.2 Актуальность проблемы

1.3 Ишемическое прекондиционирование: определение и описание феномена, механизм ишемического прекондиционирования

1.4 Анестетическое прекондиционирование

1.5 Влияние выбора метода анестезии на исход оперативного лечения

1.6 Блокада ишемического и фармакологического

прекондиционирования
1.7 Натрийуретические пептиды и их значение в оценке эффекта анестетического прекондиционирования
1.8 Сердечные тропонины и их значение в оценке эффекта анестетического прекондиционирования
1.9 Заключение литературного обзора
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Применяемые методы вводного наркоза и поддержания анестезии и
методы исследования
2.3 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Изменение некоторых параметров центральной и периферической гемодинамики в условиях тотальной внутривенной анестезии и ингаляционной анестезии на основе севофлурана
3.2. Изменение N4—ргоВ№ тропонина-Т и клинический анализ течения раннего и позднего послеоперационного периода в исследуемых группах
3.2.1 Динамика ОТ-ргоВЦР в исследуемых группах
3.2.2 Динамика Тропонина-Т в исследуемых группах
3.2.3 Клиника раннего послеоперационного периода
3.2.4 Клиника позднего послеоперационного периода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
АФК активные формы кислорода
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция легких
ИИПА ингаляционная индукция и поддержание анестезии
ИК искусственное кровообращение
ипк ишемическое прекондиционирование
КОА комбинированная общая анестезия
КФК креатинфосфокиназа
КФК мв МВ фракция креатинфосфокиназы
МАК минимальная альвеолярная концентрация
мИИПА модифицированная индукция и поддержание анестезии
НУП натрийуретический пептид
ОППС общее периферическое сопротивление сосудов
ОСИ острая сердечная недостаточность
ПК прекондиционирование
СИ сердечный индекс
ТВА тотальная внутривенная анестезия
УИ ударный индекс
ФИЛЖ фракция изгнания левого желудочка сердца

Определение уровня NT-proBNP оказалось эффективным способом диагностики и прогнозирования не только инфаркта миокарда, но и стабильной ИБС [Omland T., Sabatinne M.S., Jablonski К.А. et al. 2007], а также при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST, и у больных, перенесших инфаркт миокарда без левожелудочковой дисфункции [Galvani М., 2004]. Предлагается использовать определение предоперационного уровня NT-proBNP в качестве предиктора кардиальных осложнений при операциях на органах брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста [Мороз В.В. и соавт., 2011]. Современные данные говорят о том, что активный гормон (BNP) и неактивный пептидный отрезок его предшественника (NT-proBNP) продуцируется миокардом не только в ответ на нагрузку, но возможно, и ишемию [Кричевский J1. А. и соавт., 2011]. Ишемия может стимулировать синтез натрийуретического пептида В-типа, вызывая экспрессию гена, регулирующего эту биохимическую реакцию [Goetze J.P. at al., 2003].
Таким образом, появляется реальная возможность интраоперационного лабораторного контроля степени выраженности ишемии миокарда у больных с низким сердечным выбросом.
1.8 Сердечные тропонины и их значение в оценке эффекта анестетического прекондиционирования
Повышение уровня кардиальных ферментов в сыворотке крови является важным диагностическим критерием повреждения миокарда. Однако