Сравнительная оценка влияния синтетических коллоидных растворов на системную гемодинамику и гемостаз у больных с геморрагическим шоком

• Автор: Горин, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 166 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Г лава I. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ (обзор литературы)

1Л. Причины развития острой кровопотери и

компенсаторные реакции организма на кровопотерю

1.2. Механизмы развития геморрагического шока

1.3. Классификация острой кровопотери и принципы ее инфузионно-трансфузионнойкоррекции.................. 20*
1.4. Принципы интенсивнойтерапии острой кровопотери осложненной геморрагическим шоком
1.5. Сравнительная характеристика свойств синтетических коллоидных растворов гемодинамического типа действия, применяемых для лечения больных с геморрагическим шоком ........................ '..
Глава II. МАТЕРИАЛЬГИ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ'
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследований ......;................ ...:
2:3. Методы статистической обработки
Глава III, ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА,
ГИДРОКСИЭТИЛ КРАХМАЛА ИСУКЦИНИРОВАННОГО-ЖИЛА ТИНА 11А ПАРАМЕ ТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИИЛМИКМИ И ГЕМОСГЛЗА У БОЛЬНЫХ С
ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ Г СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. :
3.1. Динамика показателей центральной гемодинамики и
гемостаза у больных с геморрагическим шоком I степени
тяжести
3.2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, данных лактата и pH-артериальной крови у больных с геморрагическим шоком I степени тяжести
Г лава IV. ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛАИ-СУКЦИНИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА НА ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКМИ И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ П СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
4.1. Динамика показателей центральной гемодинамики и гемостаза у больных с геморрагическим шоком II степени тяжести

4.2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, данных лактата и pH артериальной крови у больных с геморрагическим
шоком II степени тяжести
Глава V. ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И СУКЦИНИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА НА ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКМИ И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ III СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
5.1. Динамика показателей центральной гемодинамики и гемостаза у больных с геморрагическим шоком III
степени тяжести
5.2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, данных лактата и pH артериальной крови у больных с геморрагическим
шоком III степени тяжести
Глава VI. ОЦЕНКА ИСХОДОВ И ИНФОРМАЦИОННОЙ
ЗНАЧИМОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В.
ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД диаст., мм. рт.ст. - диастолическое артериальное давление
АД сист., мм. рт.ст. - систолическое артериальное давление
АД сред., мм. рт.ст. - среднее артериальное давление
АсАТ, ммоль/(л ч) - аспартатаминотрансфераза
АлАт, ммоль/(л ч) - аланинаминотрансфераза
АЧТВ, сек - активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого
свёртывания крови
ди - доверительный интервал
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
МОК, л - минутный объем кровообращения
Ог — кислород
ОПСС, дин-см-с'3 - общее периферическое сопротивление сосудов
ОРиИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК, л - объем циркулирующей крови
ОЦП, л - объем циркулирующей плазмы
ОЦЭ, л - объем циркулирующих эритроцитов
ОШ - отношения шансов
ПТИ, % - протромбинновый индекс
РФМК, мкг/мл - растворимые фибринмономерные комплексы СОПЛ/ОРДСВ - синдром острого повреждения легких/острый репираторный дистресс-синдром
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
УОС, мл - ударный объем сердца
ЦВД, мм. вод. ст. - центральное венозное давление
ЧСС, мин'1. - частота сердечных сокращений
РЮ2, % - содержание кислорода во вдыхаемой смеси
РаСЬ, мм рт.ст. - парциальное давление кислорода в артериальной крови
Ру02, мм рт.ст. - парциальное давление кислорода в венозной крови

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Под нашим наблюдением находилось 111 больных с острой кровопотерей, осложнённой геморрагическим шоком, поступивших в Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи № 1 г. Омска в период с 2007 по 2010 год. Причинами геморрагического шока были кровотечения из язвы- желудка и двенадцатиперстной кишки (46,2%), синдром Меллори-Вейса (1%), гинекологические (внематочная беременность, разрыв кист яичников) кровотечения (52,8%). Больные были доставлены в стационар по неотложным показаниям в течение первого часа от начала заболевания. Из общего числа наблюдаемых больных женщин было 60, а мужчин - 51 человек. Средний возраст пациентов составил 29,6±4,2 лет. Оперативное лечение проводилось 30 (100%) больным III группы, 31 (88,6%)-больному II группы и 32 (69,6%) пациентам I группы. Эндоскопический гемостаз был осуществлен у 14 (30,4%) больных I группы (1-я подгруппа - 5 (31,3%) пациентов, 2-я подгруппа - 1 (9,1%) пациент и 3-я подгруппа - 8 (42,1%) пациентов) и 4 (11,4%) больных II группы (1-я подгруппа - 1 (9,1%) пациент, 2-я подгруппа - 1 (9,1%) пациент и. 3-я подгруппа-2 (Г5,4%) пациента).
Критериями включения в исследование являлись: возраст пациентов от 18 до 35 лет; острое начало заболевания; поступление в лечебнопрофилактическое учреждение в течение одного часа с момента обращения за медицинской помощью.
Критериями исключения из исследования были: травматическое поражение органов, брюшной полости; сопутствующая су б-- и декомпенсированная хроническая патология почек, печени, сердца, легких; онкопатология в анамнезе; гормонотерапия и химиотерапия в анамнезе; сахарный диабет 1 и 2 типа; терминальное состояние; участие в другом исследовании; аллергические реакции на введение коллоидных растворов