Комбинированное питание в сочетании фармаконутриентами при хирургическом сепсисе

• Автор: Родионова, Светлана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о метаболической терапии у больных с сепсисом

1.1. Определение и патогенетические механизмы развития сепсиса

1.2. Основные характеристики обмена веществ при сепсисе

1.3. Роль нутритивной поддержки в коррекции метаболических нарушений при тяжелом сепсисе

1.4. Способы проведения парентерального питания; преимущества и

недостатки трехкомпонентных систем

1.5. Перспективы применения фармаконутриентов в составе метаболической терапии

1.5.1. Роль глутамина в составе нутритивной поддержки

1.5.2. Роль омега-3 жирных кислот в составе нутритивной поддержки
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты применения комбинированного питания в сочетании с фармаконутриентом глутамином у больных с тяжелым хирургическим сепсисом
3.1. Динамика показателей метаболизма
3.1.1. Динамика энергопотребности пациентов
3.1.2. Динамика показателей белкового обмена
3.1.3. Динамика функции печени

3.1.4. Динамика показателей углеводного обмена
3.2. Динамика показателей активности воспаления
3.3. Динамика полиорганной недостаточности и общей тяжести состояния
3.3.1. Результаты оценки состояния пациентов по шкалам SAPS и SOFA
3.3.2. Структура органной недостаточности
3.3.3. Динамика функции желудочно-кишечного тракта на фоне
комбинированного питания с включением глутамина
3.4. Клинические результаты лечения
Глава 4. Результаты применения комбинированного питания в сочетании с омега-3 жирными кислотами у больных с тяжелым хирургическим сепсисом
4.1. Динамика показателей метаболизма
4.1.1. Динамика энергопотребности пациентов
4.1.2. Динамика показателей белкового обмена
4.1.3. Динамика функции печени
4.1.4. Динамика показателей углеводного обмена
4.1.5. Динамика показателей липидного обмена на фоне применения жировых эмульсий 2 и 3 поколений
4.2. Динамика показателей активности воспаления
4.3. Динамика полиорганной недостаточности и общей тяжести состояния
4.3.1. Результаты оценки тяжести состояния пациентов по шкалам SAPS и SOFA
4.3.2. Структура органной недостаточности
4.3.3. Динамика функции желудочно-кишечного тракта на фоне
комбинированного питания с включением омега-3 жирных кислот
4.4. Клинические результаты лечения

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

послеоперационном периоде снижает концентрацию ФНО-а и ИЛ-6, уменьшает количество нозокомиальных пневмоний, повышает концентрацию иммуноглобулинов и альбумина (12, 37, 76).
Доказано, что дополнительное парентеральное введение глутамина в ранние сроки послеоперационного периода изменяет в плазме крови состав аминокислот (заменимых и незаменимых), улучшает показатели белкового метаболизма и азотистого баланса. Так, его использование при тяжелом сепсисе позволяет достигнуть нижней границы нормы показателей общего белка и альбуминов уже через 5 дней (в группе без «Дипептивена» — лишь через 10 дней) (11, 13).
Снижение толерантности тканей к глюкозе и инсулинорезистентности на фоне парентерального введения глутамина подтверждается в ряде экспериментальных и клинических исследований (12, 36, 76, 109). По данным Вака1аг В., БесЬе1оЦ;е Р., НаэзДтапп М. (76) достоверное снижение уровня глюкозы, резистентности тканей к инсулину происходит на 8 сутки в группе больных, поступивших в ОРИТ в посттравматическом периоде и получающих «Дипептивен».
Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что при использовании глутамина меняется метаболический ответ организма на стресс: нормализуется белковый и углеводный обмен; при этом наблюдается антикатаболический эффект.
Результаты многочисленных исследований доказывают, что включение глутамина в программу интенсивной терапии септических осложнений способствует уменьшению продолжительности ИВЛ, содействует скорейшему восстановлению функции ЖКТ, уменьшая сроки пребывания в отделении реанимации и длительность госпитализации (13, 37, 48, 88, 92, 96,109).
1.5.2. Роль омега-3 жирных кислот в составе нутритивной поддержки.