Изменения объема жидкости интерстициального пространства в зависимости от степени сердечной недостаточности у больных после прямой реваскуляризации миокарда

• Автор: Белоусова, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 5 ил.

Список использованных сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АД - артериальное давление
АДГ - антидиуретический гормон
АНФ - антинуклеарный фактор
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БИА - биоэлектрический импедансный анализ
ВГА - внутренняя грудная артерия
ВКЖ - внутриклеточная жидкость
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал
дзлк - давление заклинивания в легочных капиллярах
ДЛА - давление легочной артерии
Д02 - доставка кислорода
жкт - желудочно - кишечный тракт
жт - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ик - искусственное кровообращение
им - инфаркт миокарда
иопсс - индекс общего периферического сопротивления сосудов
ислс - индекс сопротивления легочных сосудов
исж - интерстициальная жидкость
квг - коронаровентрикулография
кдд - конечное диастолическое давление
КФК - креатинфосфокиназа

МВ КФК - МВ фракция креатинфосфокиназы
КУ - коэффициент утилизации
кш - коронарное шунтирование
ЛВГА - левая внутригрудная артерия
лж - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МА - мерцательная аритмия
мкш - маммарокоронарное шунтирование
мно - международное нормализованное отношение
нк - недостаточность кровообращения
ов - огибающая ветвь левой коронарной артерии
овж - объем внеклеточной жидкости
окж - объем внутриклеточной жидкости
ово - общая вода организма
оип - объем интерстициального пространства
оож - общий объем жидкости
опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк - объем циркулирующей крови
ПВГА - правая внутренняя грудная артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
пмжв - передняя межжелудочковая ветвь
по2 - потребление кислорода
ПРМ - прямая реваскуляризация миокарда
пт - пароксизмальная тахикардия
пти - протромбиновый индекс

СВ - сердечный выброс
сд - сахарный диабет
си - сердечный индекс
сн - сердечная недостаточность
Ст. ЛКА - ствол левой коронарной артерии
У И - ударный индекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
ФВ - фракция выброса
ФВД - функция внешнего дыхания
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
хин - хроническая почечная недостаточность
ЦВД - центральное венозное давление
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
эс - экстрасистолия
Эхо - КГ - эхокардиография
ээг - электроэнцефалограмма
нь - гемоглобин
НЕ8 - гидроксиэтилированный крахмал
ХУМА - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
802 сатурация
р02а - парциальное давления кислорода в артериальной крови
р02у - парциальное давления кислорода в венозной крови

Вследствие гемодилюции, необходимой при гипотермии, возрастает количество воды в тканях, происходит набухание и отек клеток, возникает ионный дисбаланс. Увеличение объема интерстициальной жидкости является наиболее заметным проявлением нарушения сосудистой проницаемости, индуцированного АКШ [77]. Избыточное содержание жидкости в интерстициальном пространстве нарушает функцию органов. Развивается их отек, усугубляются нарушения проницаемости сосудов из-за их сдавления отечными тканями. Замыкается один из порочных кругов, приводящих к развитию полиорганной недостаточности, нарушению обменных процессов и накоплению лактата. Повышение концентрации лактата блокирует преартериолы, что приводит к централизации кровотока [109]. Вероятно, что в интерстиции белки постепенно подвергаются процессам расщепления. Создаваемое ими онкотическое давление привлекает воду уже не в сосудистое русло, а в интерстиций миокарда, легких, почек, печени, селезенки, лимфоидной ткани и т.д. Возникающий отек приводит к функциональной недостаточности этих органов [53, 55]. Кроме того, известно, что предоперационные заболевания, плохая интраоперационная защита миокарда, послеоперационная дисфункция миокарда вследствие ацидоза, ги-перкапнии, гипотермии, перегрузки объемом, увеличения постнагрузки на желудочки могут привести к развитию синдрома малого сердечного выброса [13, 113]. В результате сердечной недостаточности, на фоне гипергидратации и неадекватной перфузии тканей развивается полиорганная недостаточность. Избыточное накопление жидкости в легочной ткани приводит к интерстициальному отеку, ухудшению газообмена, развитию дыхательной недостаточности. Это создает условия для нарастания отека мозга [54]. При сохраняющейся гипоперфузии почек развивается ишемия нефронов и отек почечной паренхимы. В этом случае преренальная почечная недостаточность переходит в истинную ОПН [24]. Таким образом, жидкостный дисбаланс у пациентов с ИБС после прямой реваскуляризации приводит к нарушениям функции клеток и органов, формируя порочный круг органной недостаточности [35].