Выбор метода анестезиологического пособия у беременных с хронической артериальной гипертензией при оперативном родоразрешении

• Автор: Макаров, Роман Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 113 с. : 34 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1 Нерешенные вопросы анестезиологического обеспечения при абдоминальном родоразрешении беременных с хронической артериальной гипертензией
1.1 Состояние вопроса обезболивания беременных с физиологической беременностью и беременностью на фоне хронической артериальной гипертензии при оперативном родоразрешении
1.2 Современные представления об ауторегуляции параметров центральной гемодинамики при физиологической беременности и беременности на фоне хронической артериальной гипертензии при

оперативном родоразрешении

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин

2.2 Клиническая характеристика новорожденных

.2.3 Методы анестезиологического обеспечения

2.4 Методы исследования
2.5 Сроки регистрации получаемой информации
2.6 Методы статистической обработки материала
Глава 3 Влияние различных видов анестезиологической защиты во время кесарева сечения на некоторые показатели гомеостаза пациенток
3.1 Состояние центральной гемодинамики и газового гомеостаза до анестезии (исходные данные)
3.2.Влияние различных методов анестезиологической защиты на
центральную гемодинамику и газовый гомеостаз пациенток I группы
3.2.1 Влияние различных методов анестезиологической защиты на параметры центральной гемодинамики
3.2.2 Влияние различных методов анестезиологической защиты на газовый гомеостаз, кислотно-основное состояние и кислородтранспортную функцию
3.3.Влняние различных методов анестезиологической защиты на центральную гемодинамику и газовый гомеостаз во II группе
3.3.1 Влияние различных методов анестезиологической защиты на параметры центральной гемодинамики
3.3.2 Влияние различных методов анестезиологической защиты на газовый гомеостаз, кислотно-основное состояние и кислородтранспортную функцию
3.4.Характеристика новорожденных при физиологической беременности и беременности на фоне хронической артериальной гипертензии во время
. абдоминального родоразрешении в условиях различных методов
анестезиологической защиты
Глава 4. Влияние различных видов анестезиологической защиты на медленноволновые процессы ауторегуляции гемодинамики пациенток во время кесарева сечения
4.1.Состояние медленноволновых процессов ауторегуляции гемодинамики до анестезии (исходные данные)
4.2.Влияние на медленноволновые процессы ауторегуляции гемодинамики различных методов анестезиологической защиты в I группе
4.3.Влияние на медленноволновые процессы ауторегуляции гемодинамики
различных методов анестезиологической защиты во II группе
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение А
Приложение В
Приложение С

Список сокращений
АДс - артериальное давление систолическое
АДц - артериальное давление диастолическое
АДср (BP - blood pressure) - артериальное давление среднее
ВРС - вариабельность ритма сердца
ИДК (DIO2) _ индекс доставки кислорода
ИМТ - индекс массы тела
КЩС (КОС) - кислотно-щелочное (основное) состояние
КЭ02 - коэффициент экстракции кислорода
МОК - минутный объем кровообращения
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК - объем циркулирующей крови
СВ (СО - cardiac output) - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
УО (SV - stroke volume) - ударный объем сердца
ФВ (EF - ejection fraction) - фракция выброса левого желудочка сердца
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия
ЧСС (HR - heart rate) - частота сердечных сокращений
ASA - American Society of Anaesthesiologists
ATHRX - амплитуда пульсации аорты
ATOE - амплитуда пульсации сосудов пальца ноги (микрососудов)
BEecf- дефицит оснований
Са02 - содержание кислорода в артериальной крови Cv02 - содержание кислорода в венозной крови DO2 - доставка кислорода
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе НСОз - актуальный бикарбонат плазмы
Pi - мощность ультранизкочастотного диапазона, от 0,001 до 0,025 Гц
Р2 - мощность очень низкочастотного диапазона спектра, от 0,025 до 0,075 Гц
Рз - мощность низкочастотной части спектра, от 0,075 до 0,25 Гц
Р4 - мощность высокочастотного диапазона, от 0,25 до 0,5 Гц
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
PetC02 - напряжение углекислого газа в выдыхаемом воздухе
Pm - общая плотность мощности всего спектра колебаний параметра
гемодинамики
PvC02 - парциальное напряжение углекислого газа в венозной крови Pv02 - парциальное напряжение кислорода в венозной крови SaC>2 - насыщение кислородом артериальной крови Sp02 - сатурация крови кислородом (неинвазивная)
SvC>2- насыщение кислородом венозной крови Т02 (а) - артериальная концентрация общего кислорода Т02 (v) - венозная концентрация общего кислорода V02 - потребление кислорода

р02, где 1,39 - константа Гюффнера (1 г Hb присоединяет к себе 1,39 мл 02);
0.0031.- коэффициент растворения кислорода в плазме крови [18, 121]. Показатель доставляемого в ткани кислорода (транспорта) (D02) рассчитывался по формуле: D02 (мл/мин *м2) = Q х Са02, где D (delivery) - транспорт, доставка; Q - сердечный индекс (СИ) (мл/мин»м2) [18, 121].
Потребление кислорода тканями (V02) определяли с помощью уравнением: V02 (мл/мин *м2) = Qx (Са02 - Cv02), где V02 - поглощение кислорода (мл/мин *м2); Са02 и Cv02 - содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови (мл/100 мл крови) [18, 121].
Коэффициент тканевой экстракции кислорода (КЭ02) рассчитывали по формуле: КЭ02 = V02 / D02 х 100 [18, 121].
2.5 Сроки регистрации получаемой информации
1. Исследование гемодинамики и ауторегуляции проводилось на шести этапах: 1 этап - исходный, до начала оперативного вмешательства; 2 этап -пренатальный, на высоте развития общей или спинальной анестезии до извлечения плода; 3 этап - основная анестезия, после извлечения плода; 4 этап
- конец операции; 5 этап - через 2 часа после операции; 6 этап - 1 сутки после операции.
2. Исследование газового гомеостаза и КОС матери проводилось на трех этапах: 1 этап - исходный, до начала оперативного вмешательства; 2 этап -пренатальный, на фоне различных видов анестезии до извлечения плода; 3 этап
- в конце операции.
3. Новорожденные оценивались по шкале Апгар на Ной и 5-ой минутах жизни. Из сосудов пуповины забирались пробы газового гомеостаза и КОС после рождения плода, зажимы накладывались до первого вздоха младенца.
2.6 Методы статистической обработки материала
Все данные исследований пациентов зафиксированы в электронных базах данных Microsoft Exsel 2003. Статистическая обработка полученных импедан-