Антистрессовая защита и коррекция нарушений водно-электролитного баланса у хирургических больных после обширных абдоминальных операций

• Автор: Шарипв, Равшан Хатамович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Волемические расстройства, принципы проведения инфузионной терапии и послеоперационного обезболивания у хирургических больных пожилого возраста при острых абдоминальных заболеваниях (обзор литературы)

1.1. Демографическая картина населения в развитых и развивающихся странах мира

1.1.1. Распространенность пациентов старческого возраста и долгожителей в абдоминальной хирургии

1.2. Физиологические константы стареющего организма

1.3. Типичные расстройства водно-электролитного баланса при острых абдоминальных состояниях
1.4. Сбалансированная инфузионная терапия на основе коллоидных и кристаллоидных инфузионных сред

1.5. Взаимосвязь между антистрессовой защитой и инфузионной терапией

1.6. Основные методы послеоперационного обезболивания

Г лава II. Общая характеристика клинического материала
и методов исследования
Глава III. Результаты исследования у пациентов первой группы
Глава ГУ. Результаты исследования у пациентов второй группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АДциаст. - диастолическое артериальное давление
АДсист. — систолическое артериальное давление
АДср. - среднее артериальное давление
АКТГ - адренокортикотропный гормон
БИ - базовый грудной импеданс
ВнеКЖ - внеклеточная жидкость
ВнуКЖ — внутриклеточная жидкость
ВСО - водные сектора организма
ВЭБ - водно-электролитный баланс
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал
ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии
днлж — давление наполнения левого желудочка
ДО - дыхательный объем
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИнЖ - интерстициальная жидкость
ИТ - инфузионная терапия
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КОД — коллоидно-осмотическое давление
КОС - кислотно-основное состояние
ММ - молекулярная масса
МОК — минутный объем кровообращения
МОС - минутный объем сердца
МР - механическая работа сердца
НА - наркотические анальгетики
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ОбщЖ - общая жидкость организма ОКН - острая кишечная непроходимость ОП - острый панкреатит
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
оцк - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПБС — послеоперационный болевой синдром
ПО - послеоперационное обезболивание
ПП — послеоперационный период
ПЭА - продленная эпидуральная аналгезия
ПЭАА - продленная эпидуральная анестезия/аналгезия
САС - симпатоадреналовая система
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СН - сердечная недостаточность
ССС - сердечно-сосудистая система
ССВР - синдром системно-воспалительной реакции
УИ - удельный индекс
У О - ударный объем
УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов
ЦВД - центральное венозное давление
ЦОК - центральный объем кровообращения
ЦГД - центральная гемодинамика
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭА - эпидуральная аналгезия
р - статистическая значимость результата
г - коэффициент корреляции

1-ю группу (контрольную) - составили 68 пациентов (11 мужчин и 57 женщин), которым для ПО применяли комбинацию НИВ С, спазмолитиков и (по показаниям) опиатов (трамадола гидрохлорид или 2% раствор промедола).
Во П-ю группу (основную) - вошли 26 больных (7 мужчин и 19 женщин), у которых во время операции и в ПП была применена ЭА наропином (0,75 % раствор наропина - во время операции и 0,2% раствор наропина для ПЭА посредством инфузомата со скоростью 3-8 мл/ч в ПП).
2.3. Методики проведения послеоперационного обезболивания.
У всех пациентов обеих групп операции выполнены под общим обезболиванием. Применена стандартная методика анестезии на основе комбинации фентанила, кетамина (или пропофола), дормикума и закиси азота: кислород (2:1). Миоплегия тракриумом. (или эсмероном). Дополнительно у пациентов основной группы применялась ЭА 0,75% раствором наропина по разработанной ранее в клинике методике (Даниялова Н.Д., 2005), когда местный анестетик вводился в эпидуральное пространство фракционно: первоначально 1/3 расчетной дозы и через 5- 7 мин последующие 1/3 + 1/3. Такая схема введения позволяет сократить частоту развития гипотензии, но полностью не исключает ее.
Ниже представлены схемы лечения ПБС у лиц пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде.
2.3.1. Методика проведения пролонгированной эпидуралъной аналгезии (ПЭА).
Во всех случаях проведения ПЭА катетер в эпидуральное пространство
устанавливался пациентам перед операциями в операционной по
общепринятой методике. Катетеризация эпидурального пространства
проводилась на уровне 1 - Ьц, Ьш - Гу. Для ПЭА был применен местный
анестетик (МА) наропин (ропивакаина гидрохлорид) - 0,2% раствор, который
вводился посредством инфузомата (ТЕ1ШМО-331) со скоростью 3-8 мл/ч.
Вариабельность скорости подачи 0,2% раствора наропина определялась с
одной стороны эффективностью обезболивающего эффекта данного МА, а с