Анестезиологическое обеспечение операций эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Загреков, Валерий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 346 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения и условные обозначения, используемые в диссертации

Введение

Глава 1. Особенности анестезиологического обеспечения операций

эндопротезирования тазобедренного сустава

1.1. Особенности оперативных вмешательств на тазобедренном суставе

1.2. Влияние различных факторов на объем кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава

1.2.1. Влияние факторов, не связанных с обезболиванием

1.2.2. Влияние уровня артериального и венозного давления

1.2.3. Влияние анестезиологического пособия

1.3. Осложнения переливания крови
1.4. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери..
1.5. Современные программы сбережения крови при эндопротезировании тазобедренного сустава
1.5.1. Использование аутокрови
1.5.2. Фармакологические методы снижения кровопотери и потребности в гемотрансфузиях
1.5.3. Искусственная гипотония при эндопротезировании тазобедренного сустава
1.5.4. Использование гипотензивных эффектов центральных сегментарных блокад
1.6. Вопросы анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов
исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Подготовка больных к операции
2.3. Методы проведения анестезии
2.4. Послеоперационное обезболивание
2.5. Методы и этапы обследования больных. Общая характеристика проведенных исследований
2.6. Статистическая характеристика исследования
Глава 3. Влияние ряда факторов на кровопотерю и потребность в
компонентах донорской крови при эндопротезировании тазобедренного сустава
3.1. Влияние повторных вмешательств на тазобедренном суставе..
3.2. Влияние роста, веса, индекса массы тела, пола и возраста
3.3. Влияние исходных значений артериального давления
3.4. Влияние вида фиксации протеза
3.5. Влияние длительности оперативного вмешательства

3.6. Влияние интраоперационного уровня артериального давления на кровопотерю у больных с нормальным весом и ожирением
3.7. Влияние давления и вида анестезиологического пособия на продолжительность оперативного вмешательства
3.8. Влияние кровопотери, длительности операции и давления на потребность в компонентах донорской крови и объем инфузионно-трансфузионной терапии
Резюме
Глава 4. Влияние анестезиологического пособия при эндопротезировании
тазобедренного сустава на кровопотерю
4.1. Влияние общего и сочетанного обезболивания
на кровопотерю
4.2. Кровопотери при первичном эндопротезировании
под различными видами центральных сегментарных блокад
4.2.1. Кровопотеря при нормотензивной спинальной анестезии
4.2.2. Кровопотеря при гипотензивной эпидуральной анестезии по N.E.Sharrock
4.2.3. Кровопотеря при спинальной анестезии с интраоперационной управляемой гипотензией
4.2.4. Кровопотеря в исследуемых группах в ходе выполнения работы
4.3. Кровопотеря в послеоперационном периоде
4.4. Кровопотеря при осложненном эндопротезировании тазобедренного сустава
Резюме
Глава 5. Инфузионно-трансфузионная терапия и потребность
в компонентах донорской крови
5.1. Объем инфузионно-трансфузионной терапии в исследуемых группах
5.2. Потребность в компонентах донорской крови в зависимости
от вида анестезиологического пособия
5.3. Изменение объема инфузионно-трансфузионной терапии и потребности в компонентах донорской крови в ходе выполнения работы
5.4. Инфузионно-трансфузионная терапия при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов
с осложненным анамнезом
Резюме
Глава 6. Сравнительный анализ влияния различных вариантов центральных сегментарных блокад на ряд параметров гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава

6.1. Оценка изменений функции внешнего дыхания и
газов крови
6.1.1. Дыхание и газообмен при различных вариантах седации при нормотензивной спинальной анестезии
6.1.2. Влияние спинальной анестезии с управляемым гипотензивным эффектом на функцию
внешнего дыхания
6.1.3. Изменение КОС при различных видах обезболивания
6.2. Изменения центральной и периферической гемодинамики
6.2.1. Изменения артериального давления
6.2.2. Изменения частоты сердечных сокращений
6.2.3. Оценка изменений ЦВД
6.2.4. Оценка изменений центральной гемодинамики
6.2.5. Изменения периферического кровотока
6.3. Оценка изменений гемоглобина, числа эритроцитов и
системы кислородного транспорта
6.4. Изменение содержания глюкозы крови
6.5. Оценка мозговой перфузии при гипотензивной анестезии
6.6. Оценка функционального состояния почек
6.7. Изменения уровня мочевины и креатинина
6.8 Оценка изменений свертывающей системы крови
6.9. Оценка функционального состояния печени
6.10. Белковый обмен
6.11. Изменение электролитов плазмы крови
Резюме
Глава 7. Послеоперационное обезболивание, осложнения и их
профилактика, фармакоэтсономическая оценка затрат на инфузионно-трансфузионную терапию
7.1. Послеоперационное обезболивание
7.2. Фармакоэкономическая оценка
7.3. Оценка осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
7.3.1. Тромбоэмболические осложнения
7.3.2. Оценка осложнений и риска использования компонентов донорской крови
7.3.3. Осложнения при выполнении работы
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

необходимости их профилактики [226, 244], а также о наиболее эффективных режимах ее проведения [339]. Следует отметить неопределенность сроков выполнения профилактики ТГВ и разные подходы к ее проведению в различных странах и клиниках [9, 57, 72, 116, 271]. Например, широкое использование НМГ в США привело к тревожному увеличению эпидуральных гематом [92]. Именно в ортопедической хирургии риск их возникновения наиболее высок и оценивается как 1:3600 случаев [106, 109], что очевидно связано с активным использованием НМГ с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Исторически НМГ сначала использовали за 2 часа до операции. Однако это приводило к увеличению кровопотери, поэтому первое назначение НМГ было отодвинуто на 12 часов до операции [271, 273]. Данная техника принята в Европе и ее безопасность в плане увеличения кровотечения и образования эпидуральной гематомы при использовании нейроаксиальных блокад подтверждена в ряде обзоров и мета-анализов [106, 109, 271]. Противоположный подход принят в Северной Америке, так как еще в 1986 г. было показано, что введение эноксапарина через 12-24 часа после операции снижает риск тромбоза глубоких вен без увеличения кровоточивости [210, 271,275].
Снижение риска ВТО наблюдается при использовании гипотензивной ЭА с минимальной инфузией адреналина [295]. Ее использование при эндопротезировании тазобедренного сустава позволило снизить риск фатальной ТЭЛА с 0,12% (при использовании обычной ЭА) до 0,02% при применении гипотензивной эпидуральной анестезии [382]. С другой стороны, в условиях использования интраоперационной гипотензии, в случае даже незначительного снижения кровотока в нижних конечностях, риск тромбоза может возрасти. Однако, ни в работах Нью-Йоркского центра специальной хирургии, широко использующих гипотензивную эпидуральную анестезию, ни в другой, доступной нам литературе, мы не нашли исследований