Профилактика и лечение болевого синдрома у новорожденных с хирургическими заболеваниями

• Автор: Жиркова, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 24 ил.

Посвящается основоположнику детской анестезиологии-реаниматологии,

моему учителю академику РАМН, профессору Виктору Аркадьевичу Михельсону

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Боль у новорояедепных: обзор литературы

1.1 Особенности системы восприятия боли у новорожденных

1.2. Эпидемиология боли у новорожденных

1.3. Методы диагностики боли у новорожденных

1.3.1. Оценочные шкалы боли

1.3.2. Применение метода кожной проводимости для диагностики боли у новорожденных
1.4. Нефармакологические методы профилактики боли
1.5. Фармакологические методы профилактики боли
1.6. Основные принципы контроля боли у новорожденных в стационаре ■
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Методы исследования при изучении диагностических критериев боли у новорожденных
2.4. Характеристика групп сравнения новорожденных, методы исследования и методика обезболивания при манипуляциях
2.5. Методы исследования в предоперационном периоде
2.6. Характеристика групп сравнения новорожденных, методы исследования и методика проведения аналгезии в послеоперационном периоде
2.7. Характеристика респондентов и методы исследования при проведении анкетирования медицинских работников по вопросам
контроля боли у новорожденных
2.8. Статистическая обработка результатов
Глава Ш. Характеристика подходов к профилактике и лечению боли у новорожденных детей в стационарах на основе результатов анкетирования медработников
Глава IV. Результаты исследования методов диагностики болевого синдрома у новорожденных
4.1. Сравнительная оценка шкальных методов измерения боли у новорожденных.
4.2. Исследование шкалы CRIES у новорожденных.
4.2.1. Мнение врачей и медицинских сестер о применении шкалы CRIES (результаты анкетирования)
4.2.2. Оценка надежности шкалы CRIES
4.3. Результаты исследования кожной проводимости у новорожденных
4.3.1.Сравнительная оценка поведенческих реакций, физиологических показателей и кожной проводимости у новорожденных в ответ на острую боль
4.3.2. Сравнительная оценка показателей кожной проводимости и шкалы CRIES для послеоперационного мониторинга боли
Глава V. Профилактика болевого синдрома при манипуляциях у новорожденных
5.1. Количество и характер болезненных манипуляций, проводимых в стационаре у новорожденных
5.2. Результаты исследования тяжести боли при манипуляциях в контрольной группе новорожденных
5.3. Применение нефармакологических методов обезболивания при манипуляциях у новорожденных
5.4. Результаты исследования фармакологических методов обезболивания при манипуляциях у новорожденных

знания о методах профилактики: и лечения боли в неонатальном периоде [66, 224].
Сегодня только начинает изучаться клиническая польза от проведения болевого мониторинга в отделениях интенсивной терапии новорожденных для получения информации, чтобы планировать, осуществлять и оценивать болевые вмешательства. В’ настоящее время продолжаются исследования, нацеленные на разработку реального, надежного и объективного «инструмента» для выявления и определения тяжести боли у
новорожденных, что позволит достоверно и объективно' определить распространенность боли при лечении новорожденных с соматическими; и хирургическими заболеваниями и обратить внимание на серьезность этой проблемы [70, 83].
1.3.2. Применение метода кожной проводимости для диагностики боли у новорожденных
Метод измерения кожной проводимости использовался у взрослых для исследования стресса и боли с конца XIX столетия. Электрическая кожная активность (ответ проводимости кожи) известна в психологических исследованиях, как детектор лжи [103]. Относительно недавно этот метод стал применяться для измерения боли у детей и новорожденных [193,320]. В ранних исследованиях боли в педиатрии анализировали ладонный индекс пота, но результаты были противоречивыми и сложными для интерпретации [185,204,205,330]. Так же чувствительность аппаратуры была недостаточной для измерения показателей у недоношенных новорожденных [193,222]. В 1999 году был зарегистрирован и запатентован измерительный прибор и компьютерная программа для измерения кожной проводимости начиная с гестационного возраста 29 недель (MedStorm's Stress Detector, MED-STORM Innovation), разработанный Dr. Hanne Storm [377, 378, 380,383].
Высвобождение пота на ладонях рук и подошвенных областях стоп происходит в результате нейрофизиологических реакций при активации симпатической нервной системы. Эти изменения отражаются на кожной