Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени и легких у детей

• Автор: Шангареева, Роза Хурматовна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 199 с. : 55 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Г лава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

Г лава III. Клиника и диагностика эхинококкоза

3.1. Особенности клиники эхинококкоза печени у детей

3.2. Эхинококкоз легкого

3.3. Клиника сочетанного эхинококкоза 82 Глава IV. Интраскопические методы диагностики эхинококкоза у де- 93 тей

4.1. Рентгенодиагностика эхинококкоза легких у детей

4.2. Диагностика эхинококкоза печени 102 Глава V. Биоценоз кишечника и сопутствующие паразитарные заболе- 120 вания у детей с эхинококкозом.

5.1. Биоценоз кишечника детей с эхинококкозом

5.2. Паразитоценотические сообщества при эхинококкозе у детей
Г лава VI. Лечение эхинококкоза у детей
6.1. Специфическая целенаправленная химиотерапия в лечении эхино- 133 коккоза.
6.2. Предоперационная подготовка
6.3. Эндовидеохирургическое лечение детей с эхинококкозом печени и 162 легкого.
6.4. Традиционные хирургические вмешательства
Глава VII. Сравнительные результаты консервативного, эндовидео- 185 хирургического и хирургического методов лечения детей с эхинококкозом. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЭК - эхинококковая киста ЭП - эхинококкоз печени ЭЛ - эхинококкоз легкого СЭ - сочетанный эхинококкоз
ВЛЭП - видеолапароскопическая эхинококкэктомия печени ВТЭЛ - видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легкого САД - систолическое артериальное давление СрАД - среднее артериальное давление
БрОг, - сатурация крови (% насыщения гемоглобина кислородом) ЦВД - центральное венозное давление ЧД - частота дыхания ЧСС - частота сердечных сокращений УЗИ - ультразвуковое исследование КТ - компьютерная томография ТЭП - традиционная эхинококкэктомия печени ТЭЛ - традиционная эхинококкэктомия легкого

ВВЕДЕНИЕ
Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание является актуальной проблемой медицины и социальной сферы во многих странах мира, в том числе и в Республике Башкортостан (Гумеров A.A., 2006; Вишневский В.А., 2011; Нишанов Ф.Н., 2011; Lahmar S., 2009; Secchi М.А., 2010). В структуре заболевших эхинококкозом 15-25% составляют дети до 14 лет (Шевченко Ю.Л., 2006; Вафин А.З., 2008; Кучимова H.A., 2010). Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, многие вопросы остаются нерешенными: сохраняется высокий удельный вес осложненных форм заболевания (25,4-84,6%), частота рецидивов колеблется от 3 до 54%, летальность составляет 3,1-8,6% (Шамсиев А.М., 2008; Ибодов Х.И., 2011; Н. Morales, 2010; Akbulut S., 2011; Han C., 2011; Karavdic K., 2011).
Хирургическое вмешательство являлось единственным и по настоящее время остается основным методом лечения эхинококкоза, а большое количество сочетанных форм эхинококкоза требует проведения многоэтапных операций. В редких случаях при мелких интрапаренхиматозных кистах и при высоком операционном риске хирурги проводят динамическое наблюдение (Вишневский В.А., 2003; Пантелеев B.C., 2009; Альперович Б.И., 2010). Большинство авторов считают, что медикаментозное лечение албендазолом, как основной фактор профилактики рецидива заболевания является лишь дополнением к оперативному лечению (Скипенко О.Г., 2011; Попов А.Ю., 2012; Arif SH., 2008, Brunetti E., 2010). В лечении эхинококкоза применяются малоинвазивные методы: чрескожные вмешательства, выполняемые под контролем ультразвука и рентгеноскопии (Лотов А.Н., 2008; Шамсиев Ж.А., 2011; Gabal. A.M., 2005; Golemanov В., 2011). Эндовидеохирургические операции, при которых принцип щадящего отношения к тканям является основополагающим, являются особенно привлекательными в педиатрической практике (Мамлеев И.А

тается 2-4 месяца [49]. Первая операция выполняется на легком, где размеры ЭК больше [308]. Aghajanzadeh М. и соавт (2008) считают, что одномоментные операции эффективны и безопасны, например мини-торакотомия и фре-нотомия при ЭК правого легкого и ЭК диафрагмальной поверхности печени [277]. При двустороннем эхинококкозе легких оптимальным сроком между операциями считается 1 месяц [279].
Послеоперационные осложнения при эхинококкозе легких колеблются от 3,7 до 34%, наиболее часто после осложненных форм [109, 110, 208]. Послеоперационная летальность при эхинококкозе печени составляет 0,6% [109].
Частота рецидивов по разным оценкам варьирует в пределах 3-54% [14, 105, 114, 192, 240, 296, 314]. Наиболее часто рецидивы выявляются через 2 года после операции [225]. Частными формами рецидива эхинококкоза являются:
1) имплатационный, диссеминированный, метастатический, когда источником являются зародышевые элементы прежней паразитарной кисты;
2) резидуальный, когда повторение заболевания связано с кистами, не удаленными (не диагностированными) во время первой операции;
3) реинвазивный, когда заболевание связано с новой инвазией паразита [22, 105].
Исследования Назырова Ф.Г. (2007) показали, что локализация рецидивной кисты лишь у 8 (26,6%) больных совпала с сегментарной локализацией первичной кисты, что позволило исключить роль фиброзной капсулы в генезе рецидива заболевания. Вероятность развития рецидива, возможно, связана с тем, что первичное поражение печени изначально могло быть множественным, а развитие только одной паразитарной кисты связано с ее доминированием, подавляющим рост остальных кист. С учетом вышеизложенного вряд ли можно решить проблему профилактики эхинококкоза только определением показаний к резекции органа и перицистэктомии. Пути профилактики должны универсально предусмотреть любую причину повторного заболевания. В настоящее время расширяются показания к адъювантной противопаразитарной химиоте-