Современные возможности хирургического лечения аноректальных пороков у детей

• Автор: Иванов, Павел Викторович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА, МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Этапы проведенного исследования
2.3. Методы исследования
2.4. Оперативное и консервативное лечение пациентов
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ
3.1. Оценка травматичности хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде
3.2. Осложнения после проведенной хирургической коррекции
3.3. Данные морфологического исследования биопсийного материала....81 стр. ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ОТДАЛЕННОМ КАТАМНЕЗЕ
4.1. Комплексная оценка результатов хирургического лечения в отдаленном катамнестическом периоде
4.2. Оценка функционального состояния неоампулы и заднего прохода
методом профилометрии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий в детской колопроктологии является атрезия ануса и прямой кишки (более 85% всех аноректальных пороков). Частота возникновения данной мальформации в общей популяции достаточно высока, и колеблется в пределах 1:500 -1:5000 новорожденных и, в настоящее время, не имеет тенденции к снижению [Ленюшкин А.И 1999, Комиссаров И.А. 1995, Баиров Г.А. 1963-1974, Stephens F.D. 1971, Trusler G.A. 1962, Bischoff A. 2009].
Атрезии ануса и прямой кишки — эго разноообразные пороки развития, характеризующиеся врожденным отсутствием просвета пищеварительного тракта на уровне терминальных отделов прямой кишки, а также выраженной в той или иной степени гипоплазией нервно-мышечных элементов мочеполовой диафрагмы и крестца и, как правило, сопровождающиеся симптомами низкой кишечной непроходимости.
В большинстве случаев клиническая диагностика указанной патологии не составляет затруднений и необходимости проведения специальных методов исследования для постановки диагноза, в то время как выбор хирургической тактики и конкретных способов оперативной коррекции с момента проведения первых радикальных операций в середине XIX века [Amussat J.Z. 1835; Aegineta P. 1844] и до настоящего времени вызывает живую дискуссию детских хирургов, как отечественных и зарубежных.
Разумеется, первичная хирургическая операция не является единственным и радикальным способом коррекции данной патологии и не приводит к одноэтапному излечению больного. Но, несмотря на достижения колопроктологии, большое количество модификаций проктопластики и. современных возможностей реабилитации (физических,
физиотерапевтических, медикаментозных, рефлекторных воздействий и режимных моментов) удельный вес неудовлетворительных результатов в различных клиниках и странах мира остается достаточно высоким и

составляет от 10 до 60% [Смирнов А.Н. 1990; Ривкин В.Л. 2001, Pescatori М. 1992, Ackroyd R., 1994; Rintala R., 1994]. [Ленюшкин А.И.,1999, Фоменко О. Ю., 2007, Комарова Е.В, 2007, Тараканов В.А. 2009, Nicastro А, 2006]. Согласно же обобщенной статистике, недержание кишечного содержимого отмечается у 30-60% пациентов с аноректальными пороками в отдаленном катамнезе (3 и более лет после основной реконструктивно-пластической операции) [И.Н. Григович, 1991-1995]. Непроизвольное выделение каловых масс через заднепроходное отверстие приводит к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключает ребенка из активной общественной жизни коллектива, ставит в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими.
Хотя доказано, что комбинация широкого спектра всех имеющихся в арсенале практического здравоохранения методик позволяет улучшать отдаленные результаты лечения, но до настоящего момента лечение детей с этой патологией - это тяжёлый, этапный процесс, который включает в себя не только оперативную коррекцию порока, но и длительную последующую социально-медицинскую реабилитацию, зачастую продолжающуюся вплоть до перевода ребенка во взрослую сеть.
Отмечено, что пациенты с одинаковыми формами анальных атрезий являются разнородным коллективом в отношении прогноза на полную функциональную адаптацию и социальную реабилитацию, несмотря на кажущуюся общность патологии. Дети с одинаковыми исходными структурными нарушениями аппарата тазового дна зачастую имеют различные функциональные результаты в отдаленном катамнезе.
Необходимо отметить что, неудовлетворенные результаты лечения после операций возникают вследствие различных причин. Однако, они сводятся к двум группам: во-первых это анатомические особенности порока; во-вторых - послеоперационные осложнения вследствие технических ошибок, присоединения инфекции и т.д. [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1993, Evans D., 2005].

литературе метод известен под названием биореабилитации. Для этой цели в прямую кишку устанавливают баллон и датчик в анальный канал и, используются цветные мониторы, показывающие, когда нужно сокращать, а когда расслаблять сфинктер, а так же электростимулятор и манометрию. Ребенок выполняет задание и одновременно смотрит видеофильм или участвует в компьютерной игре. Тренировка длится 30-40 минут, курс лечения 10-15 сеансов, которые повторяют через 1,5-2 месяца. После лечения наблюдалось улучшение ректальной чувствительности, и больные могли контролировать стул (УХоепнщ-Ваиске, 1990; Ы;14.Р1аз е! а!., 1996). При отсутствии анального давления покоя указанный метод не эффективен.
Таким образом, литературные данные показывают, что значительная часть больных с высокой и низкой аноректальной мальформацией в отдаленном периоде страдает от нарушений контроля стула И'имеет сниженное качество жизни.
Обобщая литературные данные по одному из сложных врожденных пороков - аноректальной мальформации, можно констатировать следующие-, установленные факты и достижения:
-в настоящее время оперативное вмешательство по поводу аноректальной патологии большинство хирургов выполняет двумя доступами: задним доступом, описанным и пропагандируемым АРепа, <1е Р.Упёэ (1982), и передним доступ по Р.МоНагб е! а1. (1978/);
модифицированным несколькими авторами (А.Окайа е! а!., 1992; Р.Мо11агс1, 1995; Б.81§а1е1е1; а1., 1996; РЬаЬе^е, 1997);
-задний сагиттальный доступ позволяет хирургу визуально оценить анатомию промежности, пощадить семенной канатик, сосуды, нервы, простату, нежно выделить и ликвидировать свищ и анатомически восстановить промежность;
-передний доступ хорошо использовать для выделения пуборектальной петли при высоких формах атрезии и низведения толстой